隋瑞兰，孙学军

脾脏是人体最大的淋巴免疫器官，在机体的抗感染和抗肿瘤中起着重要的作用。由于脾脏血供丰富而且质脆，外伤很容易使其破裂导致大出血，常常出现休克危及生命。传统治疗外伤性脾破裂的手术方式是行脾脏切除术。脾切除后机体的抗感染免疫能力下降，易发生医院感染［1］。本文重点探讨外伤性脾破裂采用不同手术方式对术后医院感染的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组186例。男141例，女45例；年龄18～74 岁，平均 34．5 岁。受伤至就诊时间 0．5～48．0 h。损伤原因：交通伤111例，高处坠落伤26例，挤压伤23例，跌伤13例，打击伤13例。脾脏损伤分级：Ⅰ级49例，Ⅱ级47例，Ⅲ级46例，Ⅳ级44例。合并伤：颅脑损伤4例，肋骨骨折12例，四肢骨折23例，多脏器损伤21例，休克19例，皮肤多处损伤87例。

1．2 手术方式 脾修补术54例（A组），脾部分切除术45例（B组）、脾切除（C组）48例、脾切除自体脾组织移植术（D组）39例。术前常规放置胃管和尿管，术中脾窝放置引流管。A、B、C、D组临床基本资料具有可比性。

1．3 术后医院感染诊断标准 依据卫生部 《医院感染诊断标准》中有关手术感染的要求，根据患者感染体征及手术切口、引流液细菌学检查结果加以确定。

1．4 统计学方法 数据处理采用SPSS13．0软件进行，采用χ2检验进行统计分析，P＜0．05为有统计学差异。

2 结 果

186例患者共发生医院感染27例，感染率为14．51%。A组医院感染率为 9．28%（5／54），B 组医院感染率为 8．89%（4／45），C 组医院感染率为 20．83%（10／48），D 组医院感染率为20．51%（8／39）。C组和D组的医院感染率均高于 A组与B组（P＜0．05），A组与 B组，C组与D组患者医院感染率比较无统计学差异。

3 讨 论

传统观念一直认为“脾脏无用论”，因此对于外伤性脾破裂可以随意手术切除。近几十年来，随着对脾脏功能进行深入研究，证明了脾脏具有多种重要功能。脾脏外科已由最初的“随意切除”阶段，逐步发展到今天的“选择性保脾”阶段，保脾观念已基本达成共识［2］，这也是脾脏损伤外科治疗的现代理念。脾破裂保留脾脏的手术方式有脾修补术、部分脾切除术和脾切除自体脾组织移植术等。Criodo［3］提出，要保留1／3以上的脾脏可以逐步代偿发挥抗感染功能，保留脾脏＜1／3或全脾切除术后患者抗感染能力普遍下降，机体易感性增加。本组脾部分切除术患者保留脾脏均≥50%。目前主张对于外伤性脾破裂的患者若无腹腔的严重感染，脾脏本身无病理性改变，可考虑采用全脾切除加自体脾组织移植术。

脾脏具有清除血液中的病原体和异物颗粒等滤血功能，同时脾脏也产生特异性的抗体、活化补体以及多种免疫细胞因子，这些均在抗感染免疫中发挥重要作用。外伤性脾破裂行脾脏切除后，上述免疫功能丧失，机体抗感染能力下降，这是脾切除术后容易发生医院感染的主要原因。张牧等［4］认为脾切除后机体可发生明显免疫功能继发性缺陷，部分患者可发生OPSI，而更多患者表现为抗感染能力下降，如易发生切口感染、膈下脓肿、尿路感染等以及易患感冒和上呼吸道感染。本文186例外伤性脾破裂患者，医院感染发生率14．51%，其中以上呼吸道感染和膈下脓肿为主，保留脾脏脾修补和部分脾切除术后医院感染发生率明显低于脾切除和脾切除自体组织移植术；脾切除组与脾切除自体脾组织移植两组比较也无显著性差别，说明脾切除脾组织移植量比较小，而且移植脾组织早期要经历坏死、再生过程，手术后短期移植的脾组织尚不能发挥免疫作用有关。

预防外伤性脾破裂脾切除术后医院感染主要采取以下措施：①术后病情稳定后鼓励和协助患者排痰，给予化痰药物和雾化吸入促进痰液稀释有利于排出；尽早拔除胃管，减少呼吸道分泌物及误吸的发生；②加强脾窝引流管的管理，保持引流管通畅，尽可能将残留积液彻底引出；③合理使用抗生素；④加强营养支持，提高机体的抵抗力。

总之，对于外伤性脾破裂坚持保命第一保脾第二的原则，在条件允许的情况下尽量保留脾脏，以减少医院感染的发生。

［1］高金波，黄 韬．脾切除术后医院感染的临床分析［J］．中国抗感染化疗杂志，2005，5（3）：165－166．

［2］李正天，姜洪池．部分脾切除术应用进展［J］．肝胆外科杂志，2009，17（6）：403－405．

［3］ Crido FL．Conservative surgery for splenic injury［J］．Injury，1981，13（1）：57．

［4］张 牧，姜洪池．保脾措施今日观［J］．中国实用外科杂志，2009，29（5）：377－378．