武广函，高成杰

患者，女，28 岁，72 kg，妊娠 39＋6周，G2P0A1L0，LOA，头盆不称，拟行剖宫产术。患者既往体健，术前查体及实验室检查均未见异常；有药物及食物过敏史（具体不详）。患者入室后监测 BP 120／90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），HR 65 次／min，RR 12 次 ／min，SpO2100%。建立外周静脉通路，输注平衡盐溶液。2%利多卡因3 ml局部麻醉，于L2～3椎间隙行硬膜外穿刺置管，穿刺过程顺利。回抽无血、脑脊液后硬膜外注射5 ml 2%利多卡因试验剂量，5 min后出现平面，患者未出现头晕、眼花、耳鸣等局麻药中毒症状，继续追加0．75%盐酸罗哌卡因（耐乐品； 批号：LACP，AstraZeneca AB，Sweden）5 ml和2%利多卡因5 ml的混合溶液10 ml。2 min后患者自诉手掌发痒，呼吸困难，出现严重的全身皮肤潮红，伴发散在风团，眼睑红肿，立即给予面罩吸氧，备好气管插管物品，测BP 60／40 mmHg、HR 52 次 ／min、RR 25 次 ／min、SpO290%，快速输注羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液并静脉注射麻黄碱10 mg，阿托品0．5 mg，备好付肾素等急救药品，测BP 80／50 mmHg、HR 106 次 ／min、RR 20 次 ／min； 静脉注射地塞米松10 mg，葡萄糖酸钙注射液1 g，间断注射多巴胺6 mg（2 mg／min），5 min 后 监 测 BP 116／90 mmHg、HR 116 次 ／min、RR 15次／min、SpO2100%。维持循环稳定，继续密切观察10 min后，上述症状逐渐缓解；测得痛觉平面T6，患者无明显不适。即决定开始手术，2 min后娩出一男婴，手术历时40 min，过程顺利，术毕测痛觉平面降至T10，患者安返病房。术后随访，患者未出现肌力减退，感觉障碍等神经损伤并发症。

术中测得患者疼痛消失时间（输注利罗合剂至阻滞平面达T6时间）5．0 min，镇痛持续时间（切皮开始至切口开始疼痛时间）48 min，运动阻滞最大程度（改良Bromage评分法）2．6级，新生儿Apgar评分1 min和5 min均评10分。

罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药。引起过敏反应的局麻药中，以酯类多见，如普鲁卡因等，酰胺类局麻药少见。国内很少有盐酸罗哌卡因致过敏反应的报道。本文患者2%利多卡因局部麻醉，5 ml 2%利多卡因试验剂量未出现异常症状，因此考虑是盐酸罗哌卡因（耐乐品）引起的严重过敏样反应。

罗哌卡因与布比卡因相比，对心血管系统和中枢神经系统毒性低，低浓度时产生感觉－运动神经阻滞分离，广泛用于剖宫产术和术后镇痛等方面。临床工作中盐酸罗哌卡因发生过敏样反应的患者少见，但几乎所有的局麻药都有潜在的脊神经毒性，而已有神经压迫性损害的产妇或敏感个体可能更容易导致严重的神经损伤。因此椎管内麻醉局麻药引起的过敏样反应，术后要及时随访患者，发现神经并发症应及时处理，以免发生不可逆性神经损伤。另外，椎管内麻醉发生过敏样反应，易引起低血压，要及时纠正，以免发生脊髓前动脉供血不足，导致脊髓缺血性损伤。

本文患者虽然对罗哌卡因发生过敏样反应，但麻醉起效时间，疼痛消失时间，镇痛持续时间，运动阻滞最大程度及新生儿评分，与其他在同浓度利多卡因和罗哌卡因合剂硬膜外阻滞下剖宫产麻醉临床效果基本相同。因此推测，局麻药引起的过敏样反应不会影响椎管内局麻药的阻滞作用，这与文献报道相似。