慢性肾脏病患者应用磷结合剂的新认识

2014-04-05贾凤玉刘志红

肾脏病与透析肾移植杂志 2014年2期

贾凤玉　刘志红

高磷血症在慢性肾脏病(CKD)患者中很常见，我国血液透析(HD)患者的高磷血症患病率达57.4%[1]。病因包括肾脏排泌磷的能力下降、进入透析的患者因进食高蛋白食物，磷的摄入量增加、活性维生素D的应用使肠道中磷的吸收增加、目前广泛采用的HD模式(3次/周，4h/次)对磷的清除有限等。高磷血症可导致CKD患者继发性甲状旁腺功能亢进、心血管疾病和异位钙化[2-4]，是CKD 5D期患者的死亡预测因子[5,6]。

改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南推荐CKD高磷血症治疗首先应饮食限磷。在透析阶段，可通过延长透析时间和增加透析频率以增加磷的清除。对于饮食管理和充分透析之后仍然存在高磷血症的患者可服磷结合剂来控制血磷水平。

临床上常见的磷结合剂有：(1)含铝的磷结合剂，如氢氧化铝、碳酸铝及铝碳酸镁等；(2)含钙的磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙及α酮酸钙等；(3)非钙非铝的磷结合剂，如镧制剂、镁盐、司维拉姆(包括盐酸司维拉姆和碳酸司维拉姆)、含铁磷结合剂及烟酸前体等。铝制剂是早期最常使用的磷结合剂，自90年代认识到其贫血、神经毒性和骨矿化损伤等不良反应以来，含钙磷结合剂开始流行。近来，因含钙磷结合剂可能使患者钙负荷增加，非钙非铝磷结合剂的开发和研究受到关注。围绕碳酸钙、醋酸钙，司维拉姆和碳酸镧不断有新的认识报道出来。