陈　楠　李　娅

贫血的检测频率

对于无贫血的慢性肾脏病(CKD)患者，指南建议以下情况时需检测血红蛋白(Hb)浓度：(1)CKD 1～2期患者存在临床症状时；(2)CKD 3期患者至少每年检测1次；(3)CKD 4～5期非透析患者至少每年检测2次；(4)CKD 5期血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患者至少每3月检测1次。

血常规(或血细胞计数)检验，是常规用于多数成人的全球性健康评估指标，无论其是否罹患CKD。在未使用促红细胞生成素类药物(ESA)治疗的CKD患者，随着肾小球滤过率(GFR)的下降，Hb水平也逐渐下降，提示需要定期检测Hb浓度。无论处于CKD哪个阶段，Hb检测频率应根据Hb水平(如贫血更严重的患者应进行更频繁的检测)和Hb下降率所决定。为了识别可能需要铁剂、ESA干预治疗甚或输血的CKD患者，推荐对伴贫血且尚未接受ESA治疗的CKD 5期HD和PD患者亦应进行更频繁的Hb检测。对于未用ESA治疗贫血的CKD患者，以下情况时需检测Hb浓度：CKD 1～2期患者存在临床症状时；CKD 3～5期非透析和CKD 5期PD患者至少每3月检测1次；CKD 5期HD患者至少每月检测1次。

贫血的诊断

成人和>15岁儿童CKD患者贫血的诊断标准为男性Hb<130 g/L(13.0 g/dl)和女性Hb<120 g/L(12.0 g/dl)。按Hb水平定义贫血，并根据性别和年龄对贫血病因进行评估。成人和儿童推荐的Hb值由世界卫生组织(WHO)对贫血的定义所决定，所建立的贫血指标适用于各种人群[1]。纵观各指南的变迁，贫血的诊断标准更趋于严格，且强调不应把诊断贫血及评估贫血严重程度的数值用做贫血治疗的靶目标。

铁剂治疗

通过口服或静脉补铁来纠正缺铁可减轻CKD患者贫血严重程度[2]，而未治疗的缺铁性贫血是ESA治疗低反应的重要原因之一[3]。诊断缺铁性贫血非常重要，因为补铁治疗可及时纠正相关贫血。予铁剂治疗时，应根据个体情况需权衡避免或减少输血、ESA治疗和改善贫血相关症状的潜在优势和危害风险(如过敏反应、其他急性反应和未知的长期风险)。

CKD相关贫血患者补铁的目的是保证足够的铁储备以合成红细胞、纠正铁匮乏及在接受ESA治疗的患者中预防缺铁恶化。转……