段爱萍

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，其来源包括体内分解代谢和食物获取。当机体嘌呤代谢失常或摄入过多，引起尿酸生成过多或排泄减少时，血液中的尿酸浓度升高，导致高尿酸血症。临床上，采用血清标本，尿酸酶法测定:正常值男性 150～380 μmol/L(2.4～6.4 mg/dl)，女 性 100 ～ 300 μmol/L(1.6 ～3.2 mg/dl);一般将男性 ＞ 420 μmol/L(7.0 mg/dl)，女性＞350 μmol/L(6 mg/dl)可确诊为高尿酸血症。长期高尿酸血症是导致痛风的重要因素;而且血尿酸升高与肥胖、高血糖、血脂紊乱等代谢综合征的组成成分关系密切［1］，高尿酸血症者患代谢综合征的风险是正常人的3.501倍［2］。它也是脑卒中、动脉粥样硬化独立危险因素。近年来经济发展，人们生活水平普遍提高，饮食结构、生活习惯发生改变，高嘌呤食物摄入量明显增多，高尿酸血症发病率呈逐年上升且有年轻化趋势［3］。因此做好健康指导，提高患者对疾病的认知，指导患者及早发现、及早诊断，坚持治疗并掌握自我保健知识，改变不良生活习惯，因此控制血尿酸水平、改变危险行为或因素，是我们医务工作者不可推卸的责任。本研究对120例高症患者进行为期1年的强化健康教育。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月至2013年3月来我院体检中心进行健康体检的人群进行筛查，将符合高尿酸血症诊断标准的120例患者纳入本研究。均为初诊患者，且体检结果显示无恶性肿瘤及自身免疫性疾病。其中男108例，年龄20～60岁;女12例，年龄40～60岁。

1.2 方法 根据不同的性别、年龄、职业、文化程度，文化背景、工作性质，个人爱好建立个人健康档案，并保持随时畅通的联系方式。制定详细的健康教育内容，进行强化健康教育。一年后，主要从高尿酸血症相关知识的知晓情况、血尿酸水平的检测结果和自觉遵医行为方面进行评估。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 强化健康教育前后疾病相关知识知晓人数比较120例高尿酸血症患者强化健康教育前后，对疾病相关知识知晓人数比较有明显效果，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 强化健康教育前后疾病相关知识知晓人数比较n=120，人

2.2 强化健康教育前后自觉主动遵医行为人数比较

对120例高尿酸血症患者，通过1年的强化教育，对疾病相关知识的知晓情况有明显效果，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 强化健康教育前后自觉主动遵医行为人数比n=120，人

2.3 强化教育前后血尿酸水平比较 对120例高尿酸血症患者，通过一年的强化教育，在主动遵医行为(主要为控制高热量、高脂肪、高嘌呤饮食，合理控制饮酒，控制体重，合理用药，运动，定期复查等)有明显效果，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3强化教育前后血尿酸水平比较μmol/L，±s

表3强化教育前后血尿酸水平比较μmol/L，±s

注:与研究开始比较，*P ＜0.01

时间 男性(n=108) 女性(n=12)研究开始533±64 460±51研究结束 450±50* 358±23*

3 讨论

3.1 强化健康教育的实施

3.1.1 设计制定详细的健康教育内容:①基础知识教育:举办专题讲座，以通俗易懂的语言对高尿酸血症的发病机制、病因、诱发因素、危险行为、诊断标准、并发症及治疗、预防措施进行全面讲解，充分调动患者的主观能动性，循序渐进，逐步提高患者对疾病的认识水平。②饮食教育:发放饮食营养小册子，使患者能够认识到调整饮食结构的重要性，减少外源性嘌呤来源，避免含嘌呤高的饮食如动物内脏、鱼虾，蛤蟹类海鲜、肉类、豌豆、浓汤等;少食糖果及高热量饮食，多吃新鲜蔬菜，防止肥胖;蛋白质饮食每日控制1 g/kg;同时运用食物模型，让患者观察食物形态，并指导患者估算食物重量的一些简单方法。③运动教育:据每个人身体状况、年龄特点，选择适合自己的运动方式，如快步走、游泳、骑自行车等，每天坚持1 h左右。长期、规律适当的运动有利于降低三酰甘油、胆固醇、降低血糖，减轻体重。④自我保健教育:注意保暖，防止外伤，睡眠生活起居要规律，大量饮水，每天2 500 ml左右，戒烟戒酒。⑤用药教育:遵从医嘱，正确合理用药。

3.1.2 强化健康教育方法:研究小组将健康教育内容完整编写成《高尿酸血症患者健康教育知识手册》，并发放给每例患者;同时还发放一个能够准确、无误、真实记录患者每天饮食、运动、用药、行为状况的监测记录本，于随访时携带给研究小组对其进行评估。

3.1.3 强化健康教育方式:资料显示，健康教育方式当首选“一对一”面对面的方式，这样针对性强，也便于回答解释患者提出的问题;其次是发放健康教育资料，以方便能够随身携带，随时阅读，反复理解;再次是手机电话回访，随时帮助解决遇到的问题，了解并督促危险行为矫正情况。通过这种链接式的健康教育模式，对患者进行跟踪管理，使其遵医行为逐渐提高。

3.1.4 强化健康教育措施:研究小组对入选患者通过“一对一”或专题讲座，向每位患者宣教高尿酸血症的危害及治疗意义，建立健康生活方式的重要性;强调控制饮食及其他影响因素达标的意义;使其在不同程度上提高对疾病的认知率。然后告知患者每隔3周携带监测记录本随访1次。研究小组将根据监测记录本上记录的上一周饮食、运动、行为进行评估。依据评估的问题为患者讲解，纠正错误行为，进行健康行为干预。在下一次随访的时候，针对上一次评估的问题及干预措施再进行评估，对已经采取正确行为方式的患者给予鼓励，对于行为习惯纠正差的患者，再次进行评估—指导干预—再评价的强化模式，直至患者建立了健康的生活方式。

3.2 强化健康教育注意事项 研究过程发现在实施强化健康教育过程中:(1)注重医护人员、患者、家庭、社会四者间的交流［4］，采用全面、适当的方式、方法有针对性的对患者进行健康教育，使患者理性了解所患疾病，从而激发他们与疾病作斗争的信心。因此，需要医护患密切配合，共同努力，才能取得良好效果。护士要主动加强与患者沟通，时时注意患者的主观感受，心理动态，与患者建立融洽的护患关系、互动平台，保持畅通的通讯联系以提示患者接受规律性随访，解答患者每时每刻遇到的问题。(2)健康教育内容要全面、科学;措施便于执行;监测记录必须真实可靠、连续;评估必须客观准确。这有利于提高患者的遵医行为，采纳坚持健康的生活方式和行为。

高尿酸血症早期，大多数患者没有任何临床症状，故此常常不被人们所重视，很难达到有效预防并发症的目的。一旦痛风发作，病程颇长、容易反复，未累及肾脏时经过有效防治预后良好，如若防治不当，不仅急性发作给患者带来很大痛苦，严重者呈关节畸形及功能障碍;高尿酸血症主要以尿酸代谢障碍为主，是导致痛风的一种全身性代谢性疾病，其与机体多方面代谢紊乱相关［5］。倘若发生心脑血管并发症，后果更不堪设想。实施强化健康教育，使高尿酸血症人群得到及时、正确有效的指导，改变不健康的行为，养成良好的生活方式，提高患者对高尿酸血症的认识，预防和控制了高尿酸血症并发症的发生，提高患者生活质量，减轻患者及家属的经济负担。

1 李美花，方今女.高尿酸血症的影响因素研究发展.延边大学医学报，2010，33:74-78.

2 萧越峰，湛捷，陈文荣.高尿酸血症与代谢综合征关系研究.包头医学院学报，2011，27:47.

3 宋学文.健康干预对代谢综合征伴高尿酸血症患者的影响.中国疗养医学，2012，21:723-724.

4 张莉，朱丽华，徐骅，邵志坚.循证护理提高代谢综合征患者社区干预疗效的研究.中国医药导报，2013，7:154-156.

5 李婷，金勤华，范静，高尿酸血症的危害及管理模式探讨.中国全科医学，2013，16:2311-2315.