罗状英，刘少勇

(云南省普洱市人民医院，云南普洱665000)

蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科急危重病之一，易并发再出血、脑血管痉挛、脑积水、蛛网膜粘连等，直接影响预后。脑脊液(CSF)置换术是一种通过腰椎穿刺反复多次用生理盐水置换出血性脑脊液，而降低颅内压，改善脑脊液循环，减少并发症的发生。笔者对2012年1月至12月的12例SAH患者，采用CSF置换术治疗，并配合有效护理措施，严密观察病情，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组12例，男性8例，女性4例，年龄40～74岁，平均43岁。入选病例均按中华医学会第四届脑血管病会议确定的诊断标准［1］，有下列之一者不入选:①颅内动脉瘤未经手术治疗。②严重颅内高压。③深度昏迷者瞳孔不等大，呼吸不规则者。④脊柱畸形。⑤合并上消化道出血者。⑥病程超过1周者。本组病例全部经头颅CT扫描确诊SAH。

1.2 治疗方法:患者入院后绝对卧床休息，采取传统的止血治疗，脱水降颅压，抗生素防治感染，维持水电解质平衡，解除脑血管痉挛，镇静止痛，预防及处理并发症等对症支持治疗，同时行CSF置换术。按腰椎穿刺术常规进行，腰穿成功后先测颅内压，以0.5～1 mL/min的速度缓慢放出血性脑脊液20 mL，再以1～2 mL/min的速度等量注入生理盐水20 mL;留置3～4 min后重复1次，共2～3次，最后一次加入地塞米松10 mg，直至每次总量60～80 mL为止。若患者配合，置换可达脑脊液颜色清亮为止。根据出血量的多少来决定CSF置换的间隔时间，若脑脊液颜色较红，出血量较多，头痛明显，且能配合，宜每天或隔天1次;如出血量少，头痛不明显，或患者烦躁不配合，可每2～3天1次，经多次置换，脑脊液颜色呈淡黄色、无色时可终止。……