陈旭霞 金锡尊 邵芬娣 李敏

（浙江舟山医院胃肠外科，浙江 舟山316000）

结肠癌伴肠梗阻患者常因术前肠道准备无法达到理想状态而导致术后切口感染、腹腔感染、肠瘘等并发症［1］。随着微创技术的发展，手术前经内镜置入肠道支架，不仅能解除癌性狭窄，而且可提高术前肠道准备质量［2］。本科室2011年1月～2014年2月，对部分结肠肿瘤梗阻患者先置入肠道支架，后行一期手术治疗，预后良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组23 例，男性11 例，女性12例，年龄51～76岁，平均（61.5±7.6）岁。均有不同程度贫血、腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻表现。结肠镜检查可见肠腔肿瘤，内镜不能顺利通过狭窄处。利用CT 等检查手段了解病变部位情况，最后确定病变位于结肠脾曲2例，降结肠4例，降乙移行部6例，乙状结肠11例。

1.2 支架置入方法患者取左侧卧位，在X 线监视下，经肛门插入内镜，从活检孔中插入0.038″的超长超滑导丝，通过狭窄段至远端。沿导丝插入造影管，注入60%泛影葡胺40～60ml，观察狭窄段情况，根据观察结果选择适宜的支架。交换软头硬导丝，沿硬导丝插入装有支架的置入器，当支架覆盖整个狭窄段并超出远近两端各约2cm 左右时，释放支架。此时，支架复形后扩开的喇叭口恰好固定在肿瘤上端，不致脱落。

1.3 支架成功置入的标准X 线下显示支架完全展开，狭窄段位于支架路段［2-3］。

2 结果

23例患者放置支架过程顺利，支架置入24h内即可出现肛门排气排便，腹痛、腹胀等梗阻症状明显缓解。3～5d后行术前肠道准备，一周后行结肠癌根治术。术中肠道清洁度佳，无粪便残留，肠壁完整，未发现支架移位或脱落现象。切口均达到一期吻合标准。置入支架于术中随同切除肿瘤一并取出。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 肠道支架应用于结肠癌性梗阻术前肠道准备中，在我们海岛医院属于新技术，开展时间短，成功例数少。患者和家属也因此缺乏支架置入配合肿瘤切除治疗的相关知识与信息，他们一方面恐惧支架能否成功置入，另一方面担心支架置入术会增加额外经济负担，表现出情绪紧张，难以决断。本组有7例患者因此打算放弃选择肠道支架置入手术，当护士向患者和家属说明支架置入在治疗结肠癌性梗阻中的地位与作用，以及支架置入本身操作安全、微创、并发症少等优越性后，均愉快签署手术知情同意书，并积极配合治疗。

3.1.2 肠道准备 支架放置后即观察患者有无明显的排气排便，确认肠道梗阻缓解后即行术前肠道准备。予口服庆大霉素8 万U 2 次／d、甲硝唑0.2g 3次／d，同时遵医嘱行营养支持、纠正水电解质紊乱、改善全身一般情况等治疗与护理。术前1d口服复方聚乙二醇散剂，术前晚、术日晨清洁灌肠。

3.1.3 患者准备 禁食6～8h，做碘过敏试验。术前30min肌内注射丁溴东莨菪碱10mg，地西泮5～10mg。患者穿由医院提供的棉制病号服，取下身上所有含金属材料的物品，确保X 线下诊断结果的正确性。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察 24h 内密切监测生命体征，特别是血压和脉搏的变化；了解肛门排气、排便的时间及腹胀缓解程度；观察每日大便的次数、量、性状；询问有无腹痛，如果有，须掌握腹痛的部位、性质、程度及持续时间等情况。

3.2.2 休息与活动 患者卧床休息24h后，可逐渐过度到下床活动，注意动作轻、慢。避免提举重物、用力咳嗽等增加腹压动作。

3.2.3 饮食护理 术后禁食24～48h，如无不适，可逐渐进食温热无渣或少渣半流食。

3.2.4 并发症的观察与护理 支架置入术较常见的并发症是肠出血，一般为支架置入时肠道狭窄段黏膜轻度撕裂所致［4］。告知患者及患者家属：如粪便中带少量血丝，不必紧张，如排出新鲜血液或腹痛加剧，则需及时报告医生及护士。本组患者术后粪便表面带少量鲜红色血丝13例，未给予特殊处理，均于术后48h内症状自行消失。肠穿孔是支架置入术较为严重的并发症，由支架压迫癌性病灶较薄的边缘部分，或放置过程中硬性推动支架释放器所致［5］。护士在观察中若发现患者术后出现突发剧烈腹痛、腹胀，应及时作X 线腹透，如有膈下游离气体存在，应考虑穿孔。立即报告医生，做好相关的急诊手术术前准备。本组病例均未发生穿孔现象。

4 小结

通过对23例患者支架放置成功的总结，我们认识到，支架置入前加强心理护理是手术顺利开展的基础，支架置入后密切观察生命体征变化，指导患者合理的饮食、休息与活动，做好并发症的观察与护理，减少并发症，是支架置入手术成功的保障。本组23例患者均择期行肿瘤切除术，未发生吻合口瘘、感染等并发症，说明肠道内支架置入术作为结肠癌性梗阻患者肿瘤根治手术术前配合清洁肠道的手段，具有重要的临床治疗意义［6］。

［1］ 张杰，陈婧，张谨芬，等.结肠直肠金属支架置入术对左半结肠癌所致肠梗阻的治疗价值［J］.中华消化内镜杂志，2012，29（2）：85-88.

［2］ 周祝谦，张义同，王子彬.结肠直肠良恶性梗阻的内支架治疗［J］.介入放射学杂志，2009，3（18）：3.

［3］ 郑照正，张贵阳.内支架置入术治疗左半结肠癌梗阻的体会［J］.浙江中医药大学学报，2013，37（6）：739-740.

［4］ 汤得真.结直肠癌支架置入术的护理［J］.当代护士，2014，（12）：77.

［5］ 陈林昊，林达佳，黄良祥.肠梗阻导管在左半结肠癌及直肠癌治疗中的应用［J］.中华胃肠外科杂志，2013，16（11）：1113-1114.

［6］ Tilney HS，Lovegrove RE，Purkayastha S，et a1.Comparison of colonic stenting and open surgery for malignant large bowobstruction［J］.Surg Endose，2007，21（2）：225-233.