严友凤 冯灵 王颖莉

（四川大学华西医院神经内科，四川 成都610041）

脑卒中后约有30%的患者会出现不同症状和程度的失语［1］，其中运动性失语较为常见。其主要是由大脑左额下回后部、内囊前支、尾状核头部及基底核损伤而引起的语言交通能力障碍［2］。导致患者说话比较费力，言语失真，以口语表达障碍最为突出，在复述、命名、阅读及书写方面均有不同程度受损，但依旧保留听懂别人说话、写字及阅读的能力。严重影响其身心健康和生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，运动性失语症的康复护理越加受重视，笔者就运动性失语症目前的康复护理研究进展做一综述。

1 家庭介入康复理念

有学者提出，使用语义导航策略来进行语言功能训练，即以联想词汇为基础，采用电脑网络分析将词库进行分层别类，组织语言素材训练，同时激活词汇内在联系，从而提高语言功能。这样比采用语义无关训练方法更能改善患者学习曲线，更能提高患者对词汇的命名广泛化效应［3］。此种方法简单易行，可应用于家庭，由家庭成员实施。家庭在康复训练中不仅起督促作用，也是患者康复训练的动力源泉，在漫长的语言康复过程中，家庭康复的介入可以节约医疗资源，减轻家庭医疗费用负担。高敏行等［4］的研究表明，让患者家属学会使用语言导航训练法，能够达到语言治疗师的效果，采用此法，患者语言、听力理解和命名等能力均有明显提高。

2 时间护理与康复训练相结合

中医哲学“天人合一”的观点认为，人是自然的一部分，人的生老病死、疾病变化都随着自然界的变化有一定规律。因此，当疾病出现时，依循身体发展规律进行治疗，可取得事半功倍的效果。兰丽梅等［5］的研究表明，依照人体生物钟对失语症患者展开有规律的康复训练，如在人体比较兴奋、心情比较愉悦、神经活性提高的时间区（10∶00、17∶00）进行，比传统的康复治疗时间（8∶00、15∶00）更具有有效性，临床也比较容易采用。

3 心理干预

抑郁也是脑卒中患者负面情绪造成的最常见的并发症，几乎有20%～60%［6］的脑卒中患者出现抑郁。失语伴抑郁出现的频率也高于无失语的脑卒中患者［7］。运动性失语患者由于沟通障碍，身心遭受巨大打击，容易感觉生活无意义，产生自卑感，自我评价过低，在性格情绪方面易发生不同程度的改变。吴颉言等［8］采用失语抑郁量表（ADRS），结合Zung抑郁自评量表（SDS）对66例运动性失语患者抑郁发生率与失语的关系进行研究发现，运动性失语可以发生抑郁，且发生率随着失语程度的加重而增加。因此，应及时发现抑郁情绪，提早进行心理干预。（1）确立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉，了解病人的需求和情况，及时发现情绪变化；（2）加强知识宣教，向家属及病人讲解相关疾病知识，提高其恢复功能的自信心，克服自卑感；（3）讲解成功案例，安排相同病种的患者住在同一病室，互相鼓励和支持，树立康复信心；（4）鼓励家人多关心病人，发挥家庭亲情支持系统作用，将语言的康复运用于患者生活的每一个方面［6］。

4 语言康复训练护理

4.1 音乐疗法目前常用的音乐治疗方式主要包括旋律音调治疗、定向音乐支持训练，以及用于失语症的语音音乐治疗等。我国主要采用MIT［9］。郑爽等［10］在运动性失语症针康法加音乐疗法的研究中发现，使用音乐疗法的病人明显在发音音调等方面比非音乐疗法的病人有效得多，也可同时保持患者愉悦的心情，降低失语症后抑郁的发生，病人也更乐意配合康复。

4.2 针刺护理目前主要为“针康法”的应用，即头穴丛刺与现代康复技术相结合，即根据病人功能障碍的不同选中相应穴位进行丛刺，与此同时，进行相应的康复训练。有研究表明，醒脑开窍针刺法［11］、“调神通络”针法［3］、针刺五泉穴［12］等方法，可以改善脑循环、脑代谢，与语言康复训练结合，较传统方法效果更为明显。护理人员应了解现代医学神经定位诊断知识，配合医生选穴进行治疗。在针刺过程中，观察病人的情绪表情，因语言沟通障碍，应多使用非语言沟通技巧［13］。在治疗中，还应注意保暖、保护病人隐私。针刺疗法和语言康复技术相结合，既弥补了传统医学的不足，又是对现代医学的有益补充，而且其安全、有效，为语言障碍患者康复治疗的新途径。

4.3 个性化训练及护理宋海凤［14］的研究表明，舒适护理可以提高运动性失语症患者的生活质量，促进语言功能。在训练上采用个性化的言语训练［15］，即在充分全面评估患者的基础上，结合患者的实际病情、文化背景、生活经历等，与康复师、家属一起制定康复训练计划，以主观需求制定训练内容，并采用患者感兴趣的方式进行训练。有研究表明，结合病人习惯使用的方言进行语言训练，效果优于普通话训练方式，且患者更易接受［16］。

4.4 语言康复训练除临床治疗疾病外，患者语言功能的尽可能恢复，在极大程度上需要语言康复的训练。首先应提供隐蔽舒适的环境，便于患者大胆、大声地进行训练，以免因发音不良、病员围观等情况引起自卑等不适感［17］。训练时应循序渐进，根据病员失语程度选择不同难度的语言训练。（1）发音训练［3］：患者失语超过一个月，发音肌肉即可发生不同程度的废用性萎缩，需让病人尽量锻炼舌部，做卷舌、舌头前后缩、嚼口香糖等动作，尽量恢复发音肌肉功能。进行发音训练当从元音开始，逐渐到爆破音的训练，由简单到复杂；（2）字、词训练：当发音训练一周后，可以适当进行单字-词组-短句训练，可适当提示诱导；（3）记忆命名训练：将物品或者卡片，边读边示意，病员理解后可让患者二选一、三选一、询问简单问题，如早上吃什么等，让患者回忆往事，增加记忆能力；（4）书写阅读训练：根据病员文化背景，将文字数据做成卡片让患者匹配，或者选择简单短小文章让患者阅读理解。并指导患者书写熟悉常用的字词句，从单词到短句进行训练。

4.5 语言训练与其他康复训练相结合脑卒中患者大多数有活动、语言等多方面的障碍。把语言训练与其肢体功能锻炼等揉合在一起进行，可以促进各个功能的康复进程。并且要把这种信息告知患者，使患者更加积极主动地配合治疗。

综上所述，有效的康复方法，保持患者良好的心理状态，促进家属的参与，对病人进行持之以恒、循序渐进的康复训练，保持病人乐观的情绪，使之积极地配合治疗康复，可使患者达到康复的目的，使其及早恢复，回归社会。

［1］ Engender ST，G ostynsk i M，Papa S，et al.Epidem i ology of aph as iaattribu table to first ischem ic stroke in cidence，severity，flu ency，eti-ology，and thrombolysis［J］.Stroke，2006，37（6）：1379-1384.

［2］ 张燕双，于泽萍，张咏莉，等.针刺配合康复训练治疗脑卒中后运动性失语疗效观察［J］.上海针灸杂志，2012，（11）：9-11.

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［4］ 高敏行，江钟立，林枫，等.家属实施语义导航训练法改善失语症患者言语功能的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2012，（5）：22-26.

［5］ 兰丽梅，彭惠兰，杨秋菊，等.时间护理联合唇舌功能训练在脑卒中运动性失语患者早期康复中的应用［J］.广东医学，2012，（22）：162-164.

［6］ 严定萍，刘沙鑫，熊淑芳.脑卒中运动性失语症伴抑郁的康复护理［J］.华西医学，2010，（11）：155-156.

［7］ 林润，陈锦秀，蔡丽娇.脑卒中失语症患者生活质量研究进展［J］.护士进修杂志，2013，28（5）：21-24.

［8］ 吴颉言，赵康仁，钱进军，等.伴运动性失语脑卒中患者抑郁的临床研究［J］.临床神经病学杂志，2009，（6）：61-62.

［9］ 蔡丽娇，陈锦秀.音乐疗法在失语症康复中的应用［J］.中华护理杂志，2012，（8）：96-98.

［10］ 郑爽，孔妍，唐强，等.针康法结合音乐疗法治疗脑卒中后运动型失语的临床观察［J］.针灸临床杂志，2011，27（7）：26-27.

［11］ 牟蛟，傅立新，卢引明，等.醒脑开窍针刺法配合语言康复治疗脑梗死致运动性失语30 例临床观察［J］.中医杂志，2010，（5）：45-48.

［12］ 朱现民，岳敏，胡兴旺.针刺五泉穴治疗运动性失语766例临床观察［J］.时珍国医国药，2011，（2）：185-186.

［13］ 成燕.脑卒中语言障碍患者的护理体会［J］.江苏医药，2011，（17）：125-126.

［14］ 宋海凤.应用舒适护理对运动性失语患者的效果观察［J］.中国医药导报，2010，（24）：105-106.

［15］ 金燕，李燕玲，龙兴敏.个性化言语训练对53例脑卒中后失语症患者的康复影响［J］.重庆医学，2008，（5）：104-105.

［16］ 钱江，刘晓春，章宏伟，等.方言训练结合针灸治疗脑卒中运动性失语研［J］.赣南医学院学报，2013，33（2）：243-244.

［17］ 李春.颅脑外伤后失语症的护理及康复训练技术［J］.中国民族民间医药，2010，（18）：145.