张兴南

（浙江省桐乡市第一人民医院急诊科，浙江 桐乡314500）

心跳骤停是指各种急性原因导致心脏突然失去有效的供血能力，意味着机体开始进入临床死亡［1］。心肺脑复苏（cardio pulmonary cerebral resuscitation，CPCR）是抢救心脏骤停的基本方法，也是抢救患者生命的重要措施，其成功的关键是复苏时间。在心脏停搏后4min内开始初级复苏、8min内开始后期复苏者的恢复出院率最高［2］。有效复苏开始的时间虽仅有分秒之差，却可显著影响复苏效果。因此，在医院急诊科的心肺脑复苏中，护士既是医生的助手，又是现场协调组织者，更是及时发现患者病情变化、为医生及时提供治疗依据的重要观察者。现将笔者所在急诊科2011年5月～2013年5月急诊救治成功的19例患者的急救与护理配合进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月～2013年5月我院急诊救治19例患者，其中，男性13例，女性6例，年龄19～71岁。心脏骤停的原因分别为：冠心病6例，风湿性心脏病1例，心肌炎1例，脑血管意外2例，肺源性心脏病2例，支气管哮喘2例，药物过敏1例，交通事故伤2例，溺水2例。

1.2 急救与护理配合 （1）充分的抢救准备：急诊科护士接到抢救通知后，应沉着冷静，迅速准备各种抢救用的医疗器械和药品，并使其保持应急状态，同时通知相关抢救人员迅速到位；（2）瞬间的评估判断：患者到达后，护士应在最短的时间内对其心搏骤停作出准确判断，通过轻摇患者双肩或大声呼唤、压眶上切迹、捏人中或合谷穴、挤压胸大肌等方法，判定意识，用食指和中指指尖触及靠近自己一侧的颈动脉，判定有无搏动；（3）及时畅通气道：对评估诊断心搏骤停的患者，护士应及时通畅气道，将患者仰卧，头后仰，从咽壁提起松弛的舌根，并在咽部开张时提起会厌，颈后可垫一只小枕，以维持头后仰的状态。对舌后坠者宜用舌钳垫纱布将舌拉出，口腔内分泌物、呕吐物可用手指裹以纱布或手帕等物擦拭清除，当发现患者呼吸短促时，应及时给予人工呼吸；（4）有效的胸外按压：胸外按压定位要快，迅速心前区捶击1～2次，每次1～2s，力量中等。选择胸骨中下1／3部作为按压部位，双手交叉重叠、有节律地在胸外间接按压，频率不能低于100次／min，深度4～5cm。胸外心脏按压与人工呼吸30∶2交替进行。为保证胸外按压的规则有效，护士可配合医生交替进行；（5）迅速建立静脉通道：护士应尽可能选较粗的针头，在最快的时间内开放两条以上静脉通路或行深静脉置管，确保血容量的补充和给药，酌情抬高肢体，以加快药物进入循环；（6）尽早电击除颤：施行除颤的最佳时机是在心跳骤停后3min内。护士应仔细观察和评估患者呼吸道阻塞、心脏按压的效果及酸中毒、内出血、体内缺钾状况，随时为医生提供除颤治疗依据；（7）早期降温，纠正脑缺氧：心肺复苏初见成效后，立即进行选择性的头部放置冰帽，颈部、腋窝、腹股沟等大血管处置冰袋降温，以降低脑细胞代谢，减少脑细胞组织对氧的消耗；（8）合理的人员定位与配合：心肺脑抢救中，尽可能人员配备充足，可分别于患者头部、右手、右脚、巡回定4位护士，分别用于患者呼吸道和呼吸机管理、静脉通道和给药管理，外围配合和各种护理抢救记录填写。

2 结果

本组19例患者经争分夺秒的瞬间评估判断、畅通气道、人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤、合理给药、脑部降温等急救措施的有效实施，复苏成功，患者转危为安。

3 急救护理配合体会

3.1 瞬间准确评估是基础 临床急诊突出表现在一个“急”字，面对心、肺、脑患者，急救护士必须作出快速反应，完成瞬间评估，立即采取抢救措施，争取有效的黄金时间来挽救病人的生命。因此，急诊科护士平时应注重业务培训，熟练掌握CPCR程序操作，仪器使用方法及常见故障排除，常用急救药物的名称、剂量、用法、不良反应及配伍禁忌，常用急诊检验指标及临床意义等，不断提高急救专业素质和应急反应能力，确保CPCR的成功复苏率。

3.2 早期进行复苏是关键 有研究显示［3］，心搏骤停0～1min给予早期心肺复苏的存活率可达91.43%。护士一旦发现病人心跳停止，应迅速应变，不失时机地建立人工气道，迅速恢复有效循环，保持呼吸道通畅，立即给予胸外心脏按压并呼叫医生。当医生到达后，由医生继续进行心脏按压，护士立即气管插管、机械通气，切不可观望等待，杜绝不应有的延误，患者才能获得新生。

3.3 迅速合理给药是保障 建立理想的给药途径是抢救成功的关键。在给患者实施复苏的同时，应迅速建立静脉通道，放置中心静脉导管。减少血管活性药物对外周静脉的刺激，保持多通道静脉给药，配合使用输液泵完成复苏后药物和液体的输入。静脉通道应选距心脏近的大静脉，如颈外静脉、肘静脉，且争取一次成功，使药物可以迅速发挥作用。患者已建立颈内静脉或锁骨下静脉输液通道者，应首选中心静脉给药；若未建立中心静脉通道，宜选肘窝处外周静脉给药，给药后用20ml生理盐水冲洗导管，并抬高肢体，以加快药物进入循环。

3.4 团队紧密配合是保证 在医学上，生命的终止并不是以心脏停止而结束，只要没有出现脑死亡，就有抢救成功的可能。因此，CPCR在抢救心脏骤停患者中显得格外重要，而有效的护理配合是其中重要的一环。心肺脑复苏的关键是时间［4］，及早发现、判断心脏骤停并实施抢救，可以明显提高心脏骤停的复苏效果，这就需要抢救人员密切配合，尽可能在最短的时间内实施瞬间评估、开放气道、心脏按压、气管插管、电击除颤、静脉给药、头部降温、观察记录、外围协调等急救措施，保证心肺脑复苏抢救的有效进行。

3.5 后续严密监护很重要

3.5.1 脑功能的监护 在早期降温时，应注意防止体温过低，诱发心室颤动，同时防止耳廓、枕部皮肤冻伤；低温必须维持恒定，避免忽高忽低；复温不宜过快，应逐渐撤去肢体冰袋，脑部降温时间须适当延长。

3.5.2 呼吸监护 加强呼吸道管理，合理使用呼吸机，防止病情恶化和预防并发症的发生，及时进行血气分析及血氧饱和度监测；呼吸机使用调节得当，可使通气及换气功能改善，缺氧和二氧化碳蓄积得以纠正，瞳孔缩小，对光反射可尽早获得恢复，随之角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射逐渐恢复；注意呼吸道湿化，正确有效地排除呼吸道分泌物；注意观察自主呼吸恢复情况，及时记录呼吸机工作各项参数，并维持呼吸机正常运转。

3.5.3 心电监护 心肺复苏后，心功能及心电不稳定，易发生泵衰和严重心律失常或心跳再次停止，需严密监视心率、心律和心电波形变化，有异常及时描记，以便及时确定心律失常性质，及时预防和治疗，警惕心脏高度房室传导阻滞或再次心脏停搏的发生。

4 小结

通过对19例心肺脑复苏成功患者的急救与护理配合的回顾性分析，我们体会到，尽早尽快的心肺脑复苏有利于提高心脏骤停抢救的成功率，而优质的急救护理配合则是心肺脑复苏抢救成功的保证。因此，急诊科护士必须熟练掌握心肺脑复苏相关知识和操作程序，平时要经常进行相关模拟训练，提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作，以便在复苏过程中配合医生，为挽救患者生命、提高复苏后生命质量赢得最佳时间。

［1］金丽芬，朱珂漫，戴艺，等.心脏性猝死患者护理可预见性危险因素探讨［J］.护士进修杂志，2011，26（20）：1843－1845.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：120－125.

［3］程宝珍.心肺脑复苏护理的进展［J］.现代护理，2007，13（7）：675－576.

［4］娄平，庄小静，王武军.护理人员掌握心肺复苏知识的调查分析［J］.护士进修杂志，2008，23（15）：1381－1383.