章 梅，陆亚红，邬春娥

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003)

经外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)由外周静脉穿刺插管，导管尖端定位于上腔静脉或下腔静脉，适用于缺乏外周静脉通路需长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养等[1]，具有操作简便、安全、便于长期留置在血管内等优点[2]，但也存在一定的并发症危险。2012年6月，本院血液肿瘤科收治1例横纹肌肉瘤患儿，因需化疗行PICC；置管后出现置管创口出血不止症状，经对症治疗和护理，16 d后出血逐渐控制，创口无感染，导管使用良好，目前仍带管。现将原因分析及护理报告如下。

1 病例简介

患儿，男，8岁7月，因面色苍白1月、发现左小腿肿块10 d于6月8日入院。查体：精神软，面色苍白，测生命体征平稳，口腔黏膜完整，咽红，腹软，不固定轻压痛，麦氏点无压痛反跳痛，肝肋下4 cm、脾肋下2 cm质软，双下肢腘窝处可及3 cm×5 cm肿块、左足踝部可及2 cm×3 cm肿块，且质硬，四肢有散在陈旧性淤点、淤斑；凝血谱：纤维蛋白原(Fib)0.58 g/L，凝血酶时间(TT) 22.6 s，血浆D-二聚体>2 000 μg/L，提示凝血谱异常；血小板47×109/L。 6月13日行骨髓穿刺活检术，报告显示横纹肌肉瘤骨髓转移。确诊后行长春地辛、环磷酰胺、放线菌素D化疗，在输注血浆、纤维蛋白原等纠正凝血功能异常后，6月14日在利多卡因局麻及咪达唑仑注射液静脉注射镇静下经右贵要静脉穿刺行PICC，置入4 F PICC导管37 cm，置管后创口出血不止。穿刺点局部采取凝血酶冻干粉、明胶海绵多层无菌纱布及绷带压迫止血，必要时随时换药；在出血量多的情况下PICC暂停使用，每日用淡肝素(50 U/ml)10 ml脉冲式封管；遵……