刘亚玲 齐 欣 黄晓波 王时巧

转移因子胶囊联合5%咪喹莫特乳膏预防尖锐湿疣复发的临床评价

刘亚玲 齐 欣 黄晓波 王时巧

目的: 评价转移因子胶囊联合5%咪喹莫特乳膏预防尖锐湿疣(CA)电离子术后复发效果。方法: 121例CA患者电离子术去除疣体后随机分为3组:A组给予转移因子胶囊联合5%咪喹莫特乳膏治疗,B组单纯给予5%咪喹莫特乳膏治疗,C组单纯给予转移因子胶囊治疗。结果: 通过12周随访,A,B,C组的复发率分别为10.87%,28.21%,33.33%。其中A组与B、C两组差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论: 转移因子胶囊和5%咪喹莫特乳膏联合应用能减少电离子术后尖锐湿疣的复发。

转移因子胶囊； 5%咪喹莫特乳膏； 尖锐湿疣

尖锐湿疣(CA)是一种常见的性传播疾病,常由HPV－6或11引起,其治疗方法可分为三类,即化学方法、外科手术、物理疗法和免疫疗法。单一应用一种方法,都存在复发率高的问题,我科采用电离子、5%咪喹莫特乳膏联合转移因子胶囊治疗尖锐湿疣取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 121例均为本院皮肤性病科门诊CA患者,均有典型的皮损表现并经醋酸白试验证实。绝大多数患者有非婚性接触史或配偶感染史。将患者按就诊顺序随机分为3组:A组46例,男24例,女22例,平均年龄28.2岁(18～65岁),平均病程2.6个月(7天～4个月)；B组39例,男21例,女18例,平均年龄30.2岁(20～59岁),平均病程2.7个月(6天～3个月)；C组36例,男17例,女19例,平均年龄29.2岁(19～58岁),平均病程2.9个月(8天～5个月)。皮损部位男性位于冠状沟、龟头、包皮内外板、系带、阴茎、阴囊、肛周等处；女性位于大小阴唇、处女膜残端、阴道口、肛周等处。疣体外观呈菜花状、乳头状、鸡冠状、团块状；直径多为0.5～1.5 cm,极少数在2.0 cm以上；数目多为2～10个。

入选标准:患者2周内未用过抗病毒药物、糖皮质激素类药物或其它免疫调节剂。3组性别构成比、年龄、病程、皮损的部位、数量、大小等无显著性差异,具有可比性。

排除标准:皮损位于女性阴道壁及宫颈口的CA患者,患处有溃疡、感染及其他性传播疾病者,妊娠期或哺乳期妇女,有严重心、肝、肾功能损害及免疫系统疾病者,对咪喹莫特乳膏基质过敏者以及因不良反应而终止治疗及未按时复诊者均不作为本次研究对象。

1.2 治疗方法 入选患者先用电离子术去除疣体,范围达疣体四周0.2 cm,深达真皮层,术后伤口外用碘伏溶液预防感染,日2次,保持局部清洁、干燥至结痂。A组治疗后给予口服转移因子胶囊6 mg日3次,共8周。待痂皮脱落、创面完全愈合后,先清洗患处并擦干,予5%咪喹莫特乳膏(商品名:忧必青)用棉签涂于皮损及周围2 mm,轻柔按摩患处2 min,药物在患处保留6～8 h后洗净。每周2、4、6晚各涂药1次,连用8周。B组治疗后单纯予5%咪喹莫特乳膏外用,C组治疗后单纯予口服转移因子胶囊,两组药物用法、用量及用药时间同A组。3组患者在治疗开始后行疗效观察,每2周复诊1次,观察并记录复发情况及不良反应,两次复诊未复发,每月复查1次,连续观察12周。

1.3 疗效判定标准 按照治愈、复发2级判定疗效。治愈:随访期间疣体完全消失,原皮损及周围未见新生疣体,醋酸白试验阴性；复发:随访期间原皮损处及其周围有新疣体出现,醋酸白试验阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析,3组间率的比较采用χ2检验,P＜0.05有显著性差异。

2 结果

2.1 治疗结果 见表1。A组与B组、C组复发率比较差异均有统计学意义(χ2＝4.15,6.20,均P＜0.05)。

表1 3组患者12周后治愈及复发情况比较

2.2 不良反应 所有患者伤口愈合良好。外用5%咪喹莫特乳膏,A组中15例患者局部出现红斑、水肿,5例出现糜烂、灼热感,不良反应发生率为43.47%；B组中16例出现红斑、水肿,4例出现糜烂、灼热感,不良反应发生率为51.28%。局部发生轻度红斑者予特殊处理,发生较重红斑及糜烂者嘱其停药数日,局部外用依沙吖啶湿敷,待红斑、糜烂基本消退后再继续用药。C组患者使用转移因子胶囊过程中未出现恶心、发热、头晕、胸闷、无力、嗜睡、肝肾功能异常等不良反应。

3 讨论

目前尖锐湿疣患者病情反复发作、病程迁延不愈的主要原因与人乳头瘤病毒(HPV)的潜伏感染及亚临床感染,或局部细胞血液及皮损内CD3＋T细胞、CD4＋T细胞和朗格汉斯细胞等减少有关。1电离子治疗可迅速清除疣体,见效快,但不能消除疣体周围HPV的亚临床感染和调节患者细胞免疫功能失调。

转移因子是从健康猪或牛脾脏中提取的小分子物质,主要含有多肽、氨基酸和多核苷酸等。其作用是促进干扰素的释放,能选择性的激发和增强机体的细胞免疫反应,调整机体的免疫状态,2从而达到非特异性的治疗病毒感染性疾病。

咪喹莫特是人工合成的非核苷类异环胺类药物,可诱导人外周血单一核细胞和角质形成细胞产生干扰素、肿瘤坏死因子α和白介素12,刺激机体免疫系统发生针对感染HPV细胞的Th1型免疫应答,最终清除局部HPV感染。3由于具有广谱抗病毒作用及免疫调节作用,通过诱生多种抗病毒蛋白,抑制病毒在细胞内复制,增强NK细胞的活性,达到治疗亚临床感染或隐性感染的目的。4

综上所述,电离子联合转移因子胶囊、咪喹莫特治疗CA是一种安全、高效、复发率较低,不良反应少,患者耐受性好的治疗方案。

1李清.左旋咪唑和干扰素预防尖锐湿疣复发临床对比观察.中国皮肤性病学杂志,2004,18(3):157.

2张海军.康体多、转移因子治疗多形性日光疹疗效观察.临床皮肤科杂志,2003,32(10):578.

3陈昆,郭在培,毕志刚,等.5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣多中心、随机、双盲研究.中华皮肤科杂志,2005,38(5):268－270.

4陈凯,张宇,薛丹,等.微波联合卡介菌多糖核酸、咪喹莫特治疗尖锐湿疣疗效观察.中国性科学杂志,2006,15(1):18－19.

(收稿:2012－06－12)

Therapeutic effects of oral transfer factor combined with 5%imiquimod cream for preventing the recurrence of condyloma acuminatum

LIU Ya-ling,QI Xin,HUANG Xiao-bo,et al.Department of Dermatology,The Fifth People’s Hospital of Dalian,Dalian,116021

Objective:To assess the effect of transfer factor capsules combined with 5%imiquimod cream for preventing the recurrence of condyloma acuminatum(CA)after iontophoresis treatment.Methods:One hundred and twenty－one patients were treated with iontophoresis first,and then,were divided into the group A (treated with transfer factor capsules combined with 5%imiquimod cream),group B(treated with only 5% imiquimod cream)and group C(treated with only oral transfer factor capsules).Results:The recurrent rates in group A,B and C were 10.87%,28,21%,33.33%respectively,after 12 weeks follow－up.There were significant differences between group A and B and C(P＜0.05).Conclusion:Transfer factor capsules combined with 5%imiquimod cream can reduce the recurrence of condyloma acuminatum.

transfer factor capsules；5%imiquimod cream；condyloma acuminatum

大连市第五人民医院皮肤科,116021