吴秋菊 林 彤 粟倩雅 史华玲

射频点阵技术治疗面部凹陷性痤疮瘢痕疗效评价

吴秋菊 林 彤 粟倩雅 史华玲

目的: 评价射频点阵技术治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效和安全性。方法: 43例患者,采用MatrixTMRF射频点阵技术每4～6周治疗1次,共治疗3次。治疗结束后1个月,采用Dreno推荐的ECCA权重评分表法评价疗效。结果: 治疗前后ECCA权重评分值分别为47.50±24.35和85.60± 42.74,差异有统计学意义(P＝0.000)。3例患者治疗后出现轻微色素沉着,避强光后3个月内自行消退。结论: 射频点阵技术治疗面部凹陷性痤疮瘢痕安全、有效。

凹陷性瘢痕； 痤疮； 射频点阵

痤疮是好发于青少年和成人的一种最常见的毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病,常见于面部和胸背部等皮脂溢出部位。有统计表明,20岁以上的男女人群中约73.3%患过此病。1Layton等2研究发现, 95%的痤疮患者最终可有不同程度的瘢痕形成。面部凹陷性痤疮瘢痕常给患者社交活动及心理健康带来不利的影响,严重影响患者的生活质量。目前临床治疗凹陷性痤疮瘢痕的方法包括化学剥脱、外科切除、微晶磨削、填充剂局部注射、激光治疗等。射频点阵是最近几年才发展起来的一种新的治疗凹陷性痤疮瘢痕的技术。为了评价运用射频点阵治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效和安全性,我科自2013年3月采用MatrixTMRF射频点阵治疗面部凹陷性痤疮瘢痕,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 入选面部凹陷性痤疮瘢痕患者43例,其中男26例,女17例,年龄22～38岁,皮肤类型按Fitzpatrick分级均为III～IV级。入选标准:年龄21～60岁的健康男性和女性；Fitzpatrick皮肤类型I～VI；有可见的面部凹陷性痤疮瘢痕；能够随访并按要求完成治疗；能够理解并提供书面的知情同意；育龄女性要求至少在研究开始前3个月使用可靠的避孕方法。排除标准:孕妇和哺乳期妇女；光敏感者；6个月内曾口服维A酸类药物者；有瘢痕疙瘩病史者；恶性肿瘤患者；有内分泌疾病者；有心脏起博器或其他电－机械植入物者；自身免疫性疾病患者；患凝血功能障碍性疾病者或正在服用抗凝剂者；6个月内面部接受过激光或其他美容治疗者；有精神类疾病史者；面部有活动性单纯疱疹者。

1.2 方法

1.2.1 治疗前准备 治疗前告知患者治疗存在的好处、风险以及可能会出现的不良反应,完成详细的病史采集,选定治疗区域,签署知情同意书,清洁面部,去除治疗部位多余毛发。在固定光源条件下对患者进行摄像(正面、左右侧45°、90°各照1张)。治疗区外涂复方利多卡因乳膏(10 g/支,每g含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg,北京紫光制药有限公司)并封包1 h以上。治疗前清除表面麻醉药并用70%的酒精进行治疗区消毒。

1.2.2 治疗方法 使用MatrixTMRF射频点阵设备(Syneron,Israel),采用64 pin治疗头,Program B模式,根据患者皮损的严重程度、皮损的解剖部位、皮肤类型选用合适的能量参数(50～60 mJ/pin),并根据治疗过程中患者的主观感受和皮损局部治疗反应进行适当调节。治疗参数合适时,治疗部位出现轻微红肿,患者自觉有可耐受的疼痛感。每4～6周治疗1次,连续治疗3次,治疗时每个光斑不重叠,每次治疗时每个部位进行2次扫描。

1.2.3 治疗后护理 治疗后可外涂保湿霜,可正常清洗,治疗部位避免日光暴晒。

1.3 疗效评价 2名未参与本研究的医学专家于首次治疗前、3次治疗结束后1个月随访时,在恒定照明环境下,根据Dreno推荐的ECCA权重评分表、治疗前后照片比较对疗效进行双重评价。疗效判定标准:(1)根据痤疮瘢痕的性状和密集程度,循Dreno的ECCA权重评分表3进行评分,方法如下:①a值:按照瘢痕性质分类:V形瘢痕即点状凹陷性瘢痕:直径＜2 mm,权重分为15；U形瘢痕:直径2～4 mm,边缘锐利,权重分为20；M形瘢痕:直径＞4 mm,边缘多不规则,权重分为25；②b值:按照瘢痕密集程度定量分:无瘢痕计0,少量瘢痕计l(瘢痕数目≤5处),有限量瘢痕计2(5处＜瘢痕数目≤20处),大量瘢痕计3(20处＜瘢痕数目)；最终瘢痕部位得分为:a值×b值之积。(2)根据治疗前后照片进行比较,痊愈:瘢痕修复≥90%,外观与周围正常皮肤基本一致；显效:瘢痕修复60%～89%,外观变平,接近周围正常皮肤；有效:瘢痕修复30%～59%,外观有所改善；无效:瘢痕修复≤29%,无变化或加重；总显效率＝(痊愈例数＋显效例数)/总例数×100%。4

图1 (左颊、左颞)a:治疗前；b:3次治疗后

图2 (右颊、右颞)a:治疗前；b:3次治疗后

3次治疗结束后1个月随访时,询问并记录患者对皮损改善的满意度。满意度评分分为5级5:0为不满意,1为有点满意,2为满意,3为很满意,4为非常满意。总满意率(%)＝[(2＋3＋4)级例数总和/患者总人数]×100%。研究中每次随访时,详细记录不良反应的出现、持续时间及转归。治疗中及治疗后疼痛评分分为5级5:0为无疼痛,1为有点疼痛,2为中等度疼痛,3为严重疼痛,4为不能耐受的疼痛。

2 结果

2.1 临床疗效 入选的43例患者除1例治疗1次后失访,余42例(包括颊部、颞侧、鼻部、前额)均完成3次治疗,并于末次治疗结束后1个月按时随访。治疗前42例患者ECCA权重评分值为85.60±42.74,3次治疗后为47.50±24.35,治疗前后的ECCA值采用配对t检验比较,t＝10.258,P＝0.000,差异有统计学意义。根据治疗前后照片比较疗效判断:痊愈1例,显效26例,有效12例,无效3例,总显效率为64.3%。患者满意度评价:非常满意6例,很满意22例,满意12例,有点满意1例,不满意1例,总满意率为95.2%。患者治疗后凹陷性痤疮瘢痕改善的同时,皮肤的质地、紧致度和细纹等均有不同程度的改善(图1、2)。

2.2 不良反应 所有患者每次治疗时均出现轻微红肿、针尖大小薄痂,这些反应无需特殊处理,1周内自行消退。42例患者中,6例出现严重疼痛,36例出现中度疼痛,治疗结束后24 h内自行缓解。42例患者共126次治疗中,3例患者(3/42)共有4次(4/126)治疗后出现轻微色素沉着,避强光后1～3个月内自行消退。治疗中无1例患者出现瘢痕、色素减退、严重的色素沉着、感染等不良反应。

3 讨论

Layton等2研究发现,95%的痤疮患者最终可有不同程度的瘢痕形成,并随着年龄增长,瘢痕会更明显。6这种面部的缺陷使患者丧失自信并限制社交活动,因此,临床上迫切需要有效、安全的治疗方法。用于治疗凹陷性痤疮瘢痕的方法包括化学剥脱、外科切除、机械性皮肤磨削术、填充剂局部注射及激光治疗等,这些治疗大多只能使皮损部分修复,并可能会引起术后感染、色素改变,甚至使瘢痕加重。剥脱性CO2激光、ER－YAG激光技术治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效明显,2～3次治疗后皮损至少能改善50%,7－9然而治疗后皮肤恢复期长,持续的皮肤红斑、肿胀、色素改变严重影响了患者的正常生活,尤其是治疗后的色素沉着是皮肤类型III～IV级的亚洲人种治疗后最主要的一个不良反应。光子嫩肤等非剥脱性技术虽然治疗后皮肤恢复快,但疗效差。点阵激光是近几年发展起来的新技术,将一束光分成若干规律排列的微光束,在皮肤上打出许多深达真皮的微孔,即微治疗区,微治疗区之间保留一定量正常完整皮肤,在皮肤修复中起到桥梁的作用,通过热效应和损伤修复机制,刺激胶原纤维增生,诱导皮肤重塑。临床上点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕取得了很好的疗效。点阵激光治疗后的不良反应发生率明显低于其他剥脱性激光术,然而,治疗后的色素沉着发生率仍然很高,剥脱性和非剥脱性点阵激光分别高达92%、40%,对深肤色的亚洲人种尤为明显。10

近年来,射频点阵用于临床皮肤重塑并取得了较好的疗效。11－13射频是频率为300 KHZ～30 GHZ的电磁波,射频点阵并非激光设备,而是点阵式的双极射频技术,是通过专利设计的治疗头上多组平行矩阵点在皮肤表面形成微米孔径,将射频能量通过这些孔径传递到皮肤深层,气化皮肤表层的同时,加热皮肤深层,激活胶原新生和重建,有效改善肤质。与激光不同,射频能量不被皮肤中的色素基团吸收,它的热效应取决于皮肤的阻抗,因此,与点阵激光在皮肤中形成的圆锥形或圆柱状热效应不同,它的热效应是金字塔形的,对表皮创伤最小化的情况下,更有效作用于真皮层,并且不受皮肤中色素基团影响,可以治疗任何皮肤类型的患者。5

射频点阵引起的表皮剥脱、凝固和热效应具有可控性,可通过不同的能量设置来实现。本观察使用64 pin治疗头,Program B模式起中等度治疗作用,在少量表皮剥脱的作用下,产生凝固和中等度热效应,使临床有效治疗凹陷性痤疮瘢痕的同时,改善皮肤质地,提高皮肤紧致度,并且对表皮的副作用最小。ECCA权重评分标准考虑了瘢痕的性质和密集程度,从一定程度上定量反应了痤疮瘢痕的严重程度。研究中我们观察到,治疗前ECCA权重评分越高者,即凹陷性痤疮瘢痕越严重患者,治疗后的评分值下降越多,说明射频点阵对严重的痤疮后凹陷性瘢痕患者疗效更好,这与CO2点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕的结果一致。4本观察中我们还通过治疗前后患者照片比较对疗效作了评价,3次治疗后,总显效率为64.3%。无论是ECCA权重值评分还是治疗前后照片对比,均表明射频点阵治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效明显。3次治疗结束后1个月随访时,患者的满意度评价(总满意率为95.2%)也证实了射频点阵的治疗作用。射频点阵治疗后色素沉着发生率明显低于剥脱性和非剥脱性点阵激光(92%、40%)。5因此,从治疗的安全性来看,射频点阵更适用于深肤色的亚洲患者。

本观察表明,射频点阵作为凹陷性痤疮瘢痕的一种新的治疗技术,具有疗效明确、不良反应少等优点,尤其适用于深肤色的亚洲人种。然而,由于本研究样本量较少,尚需观察大量的病例,积累治疗经验,以探索更优化的治疗方案。

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(收稿:2014－03－29 修回:2014－06－23)

Effects of the fractional radiofrequency on facial atrophic acne scars

WU Qiu-ju,LIN Tong,SU Qian-ya,et al.Institute of Dermatology,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Nanjing,210042

Objective:To evaluate the efficacy and safety of the fractional radiofrequency in the treatment of facial atrophic acne scars.Methods:Forty－three patients were treated with MatrixTMRF fractional radiofrequency,once every 4 to 6 weeks,for 3 times.The efficacy were assessed by Dreno’s ECCA grading scale after the trearment for one month.Results:ECCA weight grade scale after the treatment was 47.50±24.35, which was lower than that before the treatment(85.60±42.74),with a significant difference(P＝0.000). Three patients presented slight pigmentation after treatment and resolved spontaneously after 3 months. Conclusion:Fractional radiofrequency was effective and safe in the treatment of facial atrophic acne scars.

atrophic scars；acne；fractional radiofrequency

中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所,南京, 210042