杨志勇 方 帆 李 强 李晔琼

自体表皮移植治疗唇红部稳定期白癜风

杨志勇 方 帆 李 强 李晔琼

目的: 评价自体表皮移植治疗唇红部稳定期白癜风的临床疗效。方法: 将28例唇红部稳定期白癜风患者随机分成2组,治疗组16例,自体表皮移植拆线后1周,外搽祛白酊,每日两次及0.1%他克莫司,每晚1次；对照组12例,仅外搽祛白酊及他克莫司；3个月后评估疗效。结果: 治疗组有效率93.75%,对照组有效率41.67%,两组有显著性差异(P＜0.05)。结论: 自体表皮移植方法治疗唇红部稳定期白癜风疗效显著。

白癜风； 治疗； 表皮移植

自体表皮移植常用于治疗稳定期白癜风,疗效确切,但唇红处难以包扎固定,也容易受唾液或食物等污染,影响了该方法的疗效。我们改进了移植皮片的固定方法,并用改进的表皮移植法治疗稳定期唇红部白癜风16例,取得良好的疗效,现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 28例白癜风患者均为我科2011年1月至2013年8月的门诊病例。均符合白癜风的诊断标准而且处于稳定期(1年内原脱色斑没有继续扩大或色素减退加重、无新发白斑)。排除标准:有瘢痕体质或出血倾向者；治疗部位有感染灶；有光感性皮肤病者；10岁以下儿童或年老体弱不能耐受手术者；妊娠；有严重系统性疾病者。随机分成两个组:治疗组16例,其中男9例,女7例；年龄14～42岁,平均28.2岁；病程2～18年,平均4.5年；局限性10例,散发性6例,对照组12例,其中男5例,女7例,年龄13～45岁,平均30.5岁,病程2～23年,平均5.2年,局限性8例,散发性4例。两组患者间年龄、病程、性别、疾病分型经统计学检检无显著性差异,具有可比性。

1.2 仪器设备 山东神思医疗设备有限公司生产的BY－II型白癜风治疗仪。

1.3 治疗方法 治疗组采用表皮移植、打包固定的方法,具体步骤如下:(1)白斑区皮损处理:常规消毒皮损,0.5%利多卡因局部肿胀浸润麻醉,使唇部肿胀变硬,有利于磨削术。采用白癜风治疗仪上的磨皮机,磨除唇红部白斑上的表皮,面积超过皮损边缘1 mm左右。用生理盐水纱布覆盖保护创面以待表皮移植。磨削时术者用左手拇指和食指固定好唇部,右手持磨皮机进行磨削,避免将柔软的组织卷入撕裂。唇部皮肤薄,磨皮深度以见到细小的点状出血即可,不宜过深,以免形成瘢痕。(2)选择下腹部或身体屈侧的正常皮肤为供皮区,常规消毒,使用BY－II型白癜风治疗仪进行吸引、起疱,分离表皮(将治疗仪的负压调至50～55 kPa,温度调至40℃～42℃)。(3)供皮区皮肤起疱后,无菌条件下,用眼科剪沿疱壁边缘剪下表皮,平铺于唇部的磨削创面上,皮片间尽量少留间隙,在皮片上覆盖凡士林油纱卷,油纱卷的直径要稍大于创面的宽度,然后从创面的一侧进针,穿过基底,从创面另一侧出针,打结,将凡士林油纱卷加压固定在皮片之上,重复缝合几针,使油纱卷固定牢靠,另剪一细长油纱条,缠绕在油纱卷与唇之间的缝隙处。术后可进半流质饮食,少说话,尽量减少唇部运动。如局部沾染了较多的食物残渣等污物,可更换缠绕的细油纱条一次,并用新洁尔灭棉签擦拭缝线处消毒,避免感染发生。术后1周,拆除打包线及敷料。拆线1周后,采用外搽祛白酊和他克莫司的方法(祛白酊,外用,日2次；0.1%他克莫司,外用,每晚1次)促进唇部色素生成。供皮区创面以无菌凡士林纱布及14层纱布包扎固定,为防止感染,可酌情给予抗生素,2周后去除外层敷料,内层敷料待其自行脱落。治疗3个月后作出疗效判定(图1～3)。对照组仅采用外搽祛白酊和他克莫司的方法。治疗3个月后作出疗效判定。

1.4 疗效判定标准 按照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年制定的标准,痊愈:白斑全部消失,恢复正常肤色；显效:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积≥50%的皮损面积；好转:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积＜50%的皮损面积；无效:白斑无色素再生或范围扩大。有效率＝痊愈率＋显效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,治疗组和对照组的有效率比较采用χ2检验,P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

治疗3个月后,治疗组中治愈12例,显效3例,有效率93.75%；对照组中治愈1例,显效4例；有效率41.67%。两种方法治疗唇红部白癜风3个月后的有效率有显著性差异(χ2＝9.12,P＜0.05)。见表1。两组病例均未出现皮肤过敏、感染、瘢痕形成及同形反应等不良反应。

表1 两组有效率比较

图1 口唇部白斑手术前

图2 术后2个月

图3 术后3个月

3 讨论

唇红部皮肤无毛囊,缺乏黑素细胞储库,因此常用的药物及光疗等方法对这些部位的白癜风疗效不佳。1自体表皮移植常用于治疗稳定期白癜风,可以把黑素细胞转移到皮损区,在缺乏黑素细胞的病变部位起到类似于“种子”种植作用,被移植的黑素细胞增殖并形成色素,从而使皮损复色,治疗效果良好。表皮移植后,皮片稳妥的固定以及术区无菌环境的保持有利于黑素细胞的转移和存活,对治疗效果有明显的影响。唇红部组织柔软,包扎固定困难,且生活中唇部的运动无法完全避免,同时容易受唾液或食物等污染,降低了移植皮片的成活率。

为了确切固定唇部的移植皮片,人们尝试了多种方法。吴余乐等2报道将上下唇部缝合在一起,限制唇部运动,然后进行自体表皮移植术,治疗效果得到了保证,但缝合唇部会影响患者进食和交谈,其过程需要7～10天,给患者造成了较大的不便。Laxmisha等3报道使用无菌胶带粘贴固定下唇部移植皮片的方法,我们尝试后发现其固定不够牢固,尤其是油性肤质患者,口周油脂分泌较多,容易造成胶带松脱,用于上唇时,由于重力的影响,更容易出现脱落。Gupta等4报道,在唇黏膜部使用表皮移植治疗白癜风时,采用打包加压的方法对移植皮片进行固定,取得了良好的治疗效果。我们对唇红部白癜风皮损进行了类似的治疗,对移植的皮片采用打包的方法固定进行了改进。我们除了使用凡士林油纱卷打包固定之外,另用一细长油纱条,缠绕在油纱卷的周围,于污染后更换。凡士林油纱卷起到加压固定的作用,缠绕的油纱条可以阻止唾液或食物进入创面和油纱卷之间的缝隙,避免污染创面。通过这一改进,在拆线时,所有病例均未出现移植皮片浸渍现象,术区清洁干燥。我们采用5－0单丝尼龙微创美容缝合线进行打包,其张力能可靠固定皮片,也有利于防止针孔瘢痕的形成。术后7天,黑素细胞已经转移入唇部皮肤,创面完全愈合,即可拆除打包缝线,所植皮片随唇部皮肤的代谢更新会逐渐脱落,并不影响疗效。

治疗的结果表明,表皮移植加打包固定的方法能够克服唇部表皮移植的困难,获得良好的疗效,对唇红部稳定期白癜风治疗的有效率明显高于单纯药物治疗,与报道的身体其它部位表皮移植治疗白癜风的疗效相当,5而且对患者生活影响小,是一种较为理想的治疗方法。

1 Babu A1,Thappa DM,Jaisankar TJ.Punch grafting versus suction blister epidermal grafting in the treatment of stable lip vitiligo.Dermatol Surg,2008,34(2):166－178.

2吴余乐,张国成.自体表皮移植治疗唇和睑部白癜风.中华皮肤科杂志,2001,34(1):72.

3 Laxmisha C1,Thappa DM.Surgical Pearl:Surgical tape for dressing of epidermal grafts in lip vitiligo.J Am Acad Dermatol, 2005,53(3):498－499.

4 Gupta S1,Sandhu K,Kanwar A,et al.Melanocyte transfer via epidermal grafts for vitiligo of labial mucosa.Dermatol Surg, 2004,30(1):45－48.

5金永红,许爱娥.自体表皮移植治疗白癜风疗效评价及相关因素分析.中华皮肤科杂志,2009,42(1):16－18.

(收稿:2014－04－10 修回:2014－06－05)

Effects of autologous epidermal graft in the treatment of stable vitiligo on lip vermilion

YANG Zhi-yong,FANG Fan,LI Qiang,et al.Department of Dermatology,Air Force General Hospital of PLA, Beijing,100142

Objective:To assess the efficacy of autologous epidermal graft in the treatment of stable vitiligo on lip vermilion.Methods:Twenty－eight patients were divided into two groups.16 patients in the treatment group were treated with auto－epidermal graft and topical tacrolimus,once a night and Qu－bai tincture twice a day after stitches taken out for 7 days.12 patients in the control group were treated with topical tacrolimus and Qu－bai tincture.The efficacy were evaluated after the treatment for 3 months.Results:The effective rates in the treatment group and the control group were 93.75%and 41.67%,with a significant difference(P＜0.05). Conclusion:The autologous epidermal graft is safe and effective in the treatment of stable vitiligo on lip vermilion.

vitiligo；treatment；epidermal graft

中国人民解放军空军总医院皮肤科,北京,100142