金鑫，韩雪婷

新生儿由于疾病本身、早产等导致吸吮能力弱、腹胀、呕吐等临床表现，留置胃管以供洗胃、胃肠减压、管饲喂养等治疗需要。留置胃管可分经口或经鼻两种方式。鼻胃管容易固定，但会增加呼吸道阻力和呼吸做功，降低每分通气量[1]，尤其危重新生儿，经鼻留置胃管更容易影响其通气功能，诱发呼吸暂停和紫绀。经口留置胃管虽可避免以上问题，但不易固定，常因固定处受潮导致胃管脱出或患儿不自主拔管。胃管一旦脱出，需重新留置，反复插管对患儿带来不必要的伤害。为减少非计划性拔管次数，本科采用Y形丝绸胶带固定法固定危重新生儿经口留置胃管，明显减少了非计划拔管次数，收到满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-01/12沈阳市儿童医院新生儿监护病房收治经口留置胃管的危重新生儿80例，其中男42例，女38例；胎龄28～42周；体质量860～4 230 g；早产儿43例，缺氧缺血性脑病14例，新生儿呼吸窘迫综合征12例，新生儿肺炎11例。按随机排列表法将患儿分成对照组和观察组各40例。观察组中男24例，女16例；胎龄28～40周；出生体质量880～4 150 g；喂养时间为生后1～2 d。对照组中男18例，女22例；胎龄28～42周；出生体质量860～4 230 g；喂养时间生后1～2 d。两组在性别、胎龄、出生体质量及喂养时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《实用新生儿学》中早产儿、缺氧缺血性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合早产儿、缺氧缺血性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎的诊断标准；(2)胎龄28～42周；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)气管、食管及唇腭裂等先天畸形；(2)应用经口气管插管及CPAP辅助通气的患儿。

1.5 护理方法 使用6号硅胶胃管(苏州市华豪医疗器械有限公司)，刻有数字标志，便于控制插入深度和观察脱出情况。由具有新生儿工作经验1年以上的护士操作。置管时患儿取平卧位，头与躯干成一直线，胃管按眉间至脐测量法置入至相应深度[3]。经验证置管成功后贴好标识，擦干局部皮肤的胎脂，分别用两种方法固定。对照组采用3M微孔通气胶带，采用两步固定法，即先将胶带一端紧贴胃管绕道胃管上，并用手按压后固定在皮肤上，再将另一端胶带绕到胃管上，用手再次按压与胃管粘贴的部分后，将胶带固定在皮肤上[4]。将胃管固定于口腔下唇中部。观察组采用Y形3M丝绸胶带固定法。先取长度为4～5 cm，宽1 cm的丝绸胶带，在一端中点向内剪2～3 cm，形成Y形，将胃管放在胶带中心，未剪开的部分缠绕固定在胃管上，剪开部分交叉固定在患儿上唇中部，避开唇红部。

1.6 观察指标 胃管常规留置10 d，第10天更换新管，重新留置并更换固定部位。留置胃管期间，注意观察局部皮肤情况，如有异常，及时更换固定部位。此次观察从首次置管固定到常规换管前两种固定方法的留置时间及10 d内非计划性拔管次数。

2 结果

两组胃管固定留置时间和非计划拔管次数比较见表1。

表1 两组胃管固定留置时间和非计划拔管次数比较±s，n=40)

表1结果表明，观察组留置胃管时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组非计划性拔管次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

胃管固定在口唇下方，新生儿口内的分泌物或带管经口奶嘴喂养时，胶带容易被浸湿失去黏度，多数情况胶带完好地固定在皮肤上，而胃管已全部或部分脱出。胃管压在舌头上，固定于口唇下方，当患儿安静时，胃管与会厌及食管呈直线，当患儿烦躁哭闹时，口唇张开，舌头在口腔内卷曲移动，胃管被舌头抬起，导致胃管迂曲，迂曲的胃管很容易被患儿的伸舌反射推出口腔，出现固定部位牢固，而胃管前段已脱出的现象[5]。

胃管固定在口唇上方，胶带不易被口腔分泌物污染，不会因为胶带被浸湿而脱管；口腔内胃管与会厌及食管形成一条直线，增加了胃管脱出的阻力，不易脱出[6]；胃管贴近硬腭，舌头的卷动不会影响胃管的留置。Y形胶带的未剪开部分缠绕固定在胃管上，增加了胶带与胃管的黏合面积，使胃管的牢固性增强了，胃管不易脱落。

新生儿皮肤娇嫩，使用3M丝绸胶带固定胃管，其材质柔软，对皮肤损伤较普通的微孔通气胶带小；3M丝绸胶带黏性大，易于固定，胶布受湿会变得更黏，不会像普通的微孔通气胶带受湿后失去黏性，频繁的更换胶带使患儿皮肤受到不必要的刺激，甚至导致皮肤破损感染；3M丝绸胶带固定牢固减少脱管次数，避免反复插管对患儿黏膜造成的损伤，降低感染的机会。

综上所述，Y形3M丝绸胶带固定法用于新生儿经口留置胃管固定，固定牢固，减少非计划性拔管次数，延长了胃管留置时间。避免了频繁的更换胶带和反复插管，减少了患儿的痛苦，降低了感染机会；减轻了护士的工作负担；降低了医疗成本，适合临床应用。

[1] 张巍，王丹华，崔玉涛.新生儿监护手册[M].北京:人民卫生出版社，2006:251.

[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社，2013:222-401.

[3] 郭香芝,肖敏,郭金叩，等.鼻饲早产儿留置胃管长度测量方法改进[J].护理学杂志，2008，23(1):40-41.

[4] 姜红,魏丽.改进早产儿经口留置胃管固定位置及方法的临床观察[J].现代护理，2006，12(28):2701.

[5] 熊健,何慧芬,黄芳，等.新生儿经口留置胃管3种固定方法的比较[J].当代护士：专科版，2010，(4):121-123.

[6] 许献丹,罗伟帜.新生儿经口留置胃管并发症的观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(3):370-371.

(收稿日期：2014-04-23)