洪丽君，魏广州，殷齐辉

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或晨起发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，急性发作期治疗主要目的在于迅速缓解症状，西医常规治疗包括β2受体激动剂、全身糖皮质激素、抗胆碱类药物、短效茶碱等，通过临床观察，哮喘急性发作期加用中药辅助治疗，能够缩短治疗时间，从而更大程度的减少气道损伤，并且对改善咳嗽、喘促、胸闷及累及其他系统疾病的症状疗效显著。本地区气候偏于寒冷，外感疾病多因感受寒邪，故哮喘急性发作患儿多见于感受寒邪而发病的寒哮，针对寒哮病因病机，现对中药寒哮饮佐治小儿哮喘急性发作42例临床观察疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-09/2013-09黑龙江省牡丹江市中医院儿科收治入院的支气管哮喘患儿82例，采用随机数字表法分为观察组42例和对照组40例。观察组中男23例，女19例；年龄4～5岁13例，6～7岁17例，8～10岁12例。对照组中男24例，女16例；年龄4～5岁15例，6～7岁14例，8～10岁11例。哮喘急性发作病情严重程度的分级，参照哮喘急性发作时严重程度评分表[1]。观察组轻度8例，中度17例，重度17例；对照组轻度10例，中度19例，重度11例。两组性别、年龄、病情严重程度相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中小儿支气管哮喘急性发作诊断标准[2]；中医辨证标准参照《中医儿科学》[3]中哮喘(寒哮)诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合中医哮喘，证型寒哮的诊断标准；(2)符合西医支气管哮喘的诊断标准；(3)年龄4～10岁；(4)患儿及家长配合治疗。

1.4 排除标准 (1)合并先天性畸形者；(2)合并心、肾、肝、消化系统及神经系统严重原发性疾病及精神病者；(3)患儿依从性差，治疗不配合者；(4)对“寒哮饮”中药成分过敏者。

1.5 治疗方法 常规治疗方案：氨茶碱、甲泼强尼龙等静脉滴注，特布他林、布地奈德等雾化吸入。对照组采用常规治疗方案。观察组在常规治疗方案的基础上加用寒哮饮(干姜10 g,半夏6 g，桔梗、钩藤、地龙各8 g，葶苈子、麻黄、白芍各5 g，细辛、甘草各3 g，水煎服，取汁100 mL)按年龄给药，4～5岁每次30 mL,～10岁每次50 mL，均每日2次，两组治疗时间为1周。

1.6 观察指标 主要观察指标为症状及体征，包括咳嗽、喘促、痰液等症状改善情况，肺部听诊喘鸣音、哮鸣音及呼吸相延长改善情况。中医证候(舌苔、脉象)改善情况。

1.7 疗效判定标准(自拟) (1)显效：咳嗽、喘促症状明显缓解，肺部喘鸣音及哮鸣音明显减少，症状、体征积分减少大于90%；(2)有效：咳嗽、喘促症状减轻，肺部喘鸣音及哮鸣音有所减少，症状、体征积分减少在60%～90%；(3)无效：咳嗽、喘促症状略有减轻，肺部仍能闻及喘鸣音及哮鸣音，症状、体征积分减少小于60%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状、体征积分比较 见表1。

表1 两组治疗前后症状、体征积分比较(n)

表1结果说明，治疗前两组咳嗽、喘促、咳痰、肺部听诊比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组症状、体征比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后中医证候改善情况比较 见表2。

表2结果说明，两组治疗前后舌质证候比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗前后舌苔、脉象证候比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组临床疗效比较 见表3。

表3结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿哮喘是小儿常见呼吸系统疾病，近20年来，哮喘的发病率和病死率持续增加，全球哮喘患者人数已超过3亿。哮喘的病理生理改变以气道慢性非特异性炎症、气道反应性增高及气道重建为主要特征，这三者相互作用、互相影响，且均与哮喘的遗传学有关[4]。气道重塑是哮喘最严重的病理改变，减少哮喘发作可以延缓重塑发生，所以哮喘急性发作时需尽快缓解，从而保持气道弹性，减少气道重塑的发生概率，对于小儿哮喘急性发作西医常规治疗方案以较为全面与系统，通过临床观察，小儿哮喘急性期给予中药治疗，能够明显减轻咳嗽、喘促症状，从而缩短小儿哮喘急性发作时间，对于哮喘预后起到至关重要的作用。

本文所选择的患儿属于中医证候中小儿寒哮范畴，小儿寒哮其病因病机主要是素体肺脾肾三脏阳气虚衰，气不化津，津聚成痰，寒痰内伏于体内，加之外因感受寒邪，或内伤寒冷饮食，引动伏痰，痰气相搏于气道，而出现咳嗽、喘促等症状，本病急性发作，病机关键在于“寒饮伏肺”，故治疗关键在于温化寒痰，从而达到止咳平喘之效。“寒哮饮”是由小青龙汤化裁而来，小青龙汤出自伤寒论，主治外感风寒，寒饮内停之证。王宇春等[5]应用小青龙汤加减可替代相关西药治疗寒性哮喘，并有一定优势。利用小青龙汤加减治疗小儿寒哮急性发作收到显著疗效。邹文庆[6]认为寒哮是由于外感风寒、内伤生冷或由于素体阳虚者，则气不化津，致寒痰内伏，利用自拟五子平喘汤为基本方(炙麻黄、半夏、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子)治疗小儿寒哮，疗效显著。本文寒哮饮中以麻黄为君药，其主要发散风寒，去除外感之邪气，又能宣肺平喘，以恢复肺气。细辛、干姜、半夏、葶苈子为臣药，其中细辛既祛风解表，又能温肺化饮；干姜温中散寒、温肺化饮；半夏温化寒痰为治疗寒痰、湿痰之要药；葶苈子为泻肺平喘之要药，四药合用助君药去除外感寒邪，并针对病机，温化內伏之寒饮。钩藤、地龙、白芍、甘草四药为佐药，小儿哮喘急性发作，肺脏失去正常宣发肃降之功效，左升不顺必会影响肝脏之右降，从而引起肝风之内动。钩藤入肝经，平肝熄风，从而防止病情传变；地龙为虫药，既入肝经，又有通络平喘之功效；白芍、甘草合为芍药甘草汤，缓痉平喘，现代药理研究芍药甘草汤可以缓解平滑肌痉挛，并且通过药理实验，表明其能平喘，并且起到与抗组胺相同的疗效，从而起到抗过敏的功效[7]。四药合用协助臣药平喘，并防治肺系疾病向肝脏的传变。桔梗开宣肺气，祛痰，并且能够载药上行，使药物直达病所，从而起到使药的作用。综上全方，出于古方，而不拘泥于古方，本方无五味子，本意在于五味子属性酸涩，原方起到收敛防治肺气过于发散，但考虑急性期发作，不易过早给予收涩以防止闭门留寇。并且本方加有钩藤、地龙、芍药、甘草等药物，不仅可以从中医理论解释通其功效，并且从现代药理研究可以明确其现代药理成分对于小儿哮喘有一定疗效，中医与现代医学的融合，并体现辨病与辨证的相结合。

寒哮饮无论从理论还是临床应用都证实其疗效可靠，对于小儿哮喘急性发作期给予辅助治疗可以明显减轻咳嗽、喘促等症状，可有效治疗小儿哮喘急性发作，从而减少气道重塑的发生概率，值得临床推广与应用。

[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：269.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:635.

[3] 苏树蓉.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:57-58.

[4] 蔡绍曦，赵海金.支气管哮喘临床诊疗指标及治疗进展[J].新医学,2007,1(1)：56.

[5] 王宇春，李小宁.小青龙汤加减治疗发作期小儿寒性哮喘的临床观察[J].上海中医药杂志，2001，2(6)：28-29.

[6] 邹文庆.五子平喘汤治疗小儿寒性哮喘临床观察[J].辽宁中医杂志，2003，10(10)：837.

[7] 蔡宛如，钱华.芍药甘草汤平喘和抗过敏作用的实验研究[J].中国中西医结合急救杂志，2000，11(7)：341.

(收稿日期：2014-01-26)