蔡 江，徐荣谦*，刘尚建

（1.北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京 100035;2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

徐荣谦教授儿科妙用炒三芽

蔡 江1，徐荣谦1*，刘尚建2

（1.北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京 100035;2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

徐荣谦教授认为，小儿为稚阴稚阳之体，要在治疗上关注其原动力，同时要防止脾胃伤害，不论是原有疾病的病因病机，还是在组方配伍中遣方用药、佐治反佐，炒三芽都可以帮助恢复胃气，减少金石之品对胃肠的刺激。对于病愈后期的患儿在用药时配合稻芽、麦芽、谷芽以消食健脾，充后天之本;在应用寒凉药物时加入炒三芽，功在减少苦寒伤胃。临床将炒三芽与镇肝熄风汤、香砂增食汤、温胆汤、七味白术散等合方使用，治疗小儿厌食、疳病、小儿佝偻病及小儿抽动秽语综合征等。

炒三芽;小儿抽动秽语综合征;厌食;疳病;徐荣谦

徐荣谦教授为全国第五批名老中医专家，从事儿科教学、临床、科研工作40余年，临床经验丰富，尤其善用炒三芽治疗儿科多种疾病，用药独具特色。炒麦芽、炒稻芽、炒谷芽被称为炒三芽。明代著明儿科学家万密斋在《育婴家秘》指出:“儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长而未已。”非常形象而逼真地论述了小儿自初生至成年的生长发育特征［1］。这3种作物的嫩芽，体现了两种特质，一是可以滋养胃气和胃阴的中药正品;二是具有一种内在活力和潜力。炒用的炮制方法缓和了药性，也减少了对胃部的刺激，可以在吸收的同时，减少对小儿娇小胃部的伤害。因此，徐老认为，炒三芽是儿科的常用药物。

1 治疗疾病，可防金石之品伤胃碍气

徐荣谦老师将镇肝熄风汤应用在小儿癫痫和抽动秽语综合征上，在应用大量的赭石、生龙骨、煅牡蛎、珍珠母、煅磁石等金石之品之后，常配用与君药性味相反的炒三芽，在治疗中起到相成的作用，以防止药病格拒。

2 治疗小儿消化不良及小儿厌食

《灵枢·脉度》载:“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”指出了该病的病位在脾胃，由于喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调，日久脾胃功能失健，纳化不和，造成厌食。消食和中、健脾开胃的炒三芽，可以促进小儿胃肠的蠕动，可以增强机体内部蠕动的原动力。因此，在治疗小儿消化不良及小儿厌食时，徐老常应用炒三芽合香砂增食汤治疗［2］，发挥其升发之气及醒脾运脾的作用。

3 治疗疳病及小儿佝偻病

《小儿药证直诀·脉证治法》指出:“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”明确阐明了疳证的病机。概括而言“疳证是由于积滞，厌食，久吐、久泻等疾病久治未愈;或长期过用苦寒攻伐、峻下之品，日久损伤了脾胃之阴，而形成疳证。”炒三芽，可以促进胃气和胃阴的来复，恢复元气，理脾散热。同时具有消积化湿的作用。

4 治疗小儿抽动秽语综合征

徐老认为，小儿抽动秽语综合征属风痰证，抽动为风盛之象，痰热内生，扰动心神，痰浊困滞中焦，则纳食呆滞，徐老运用柴芩温胆汤理气化痰，清胆和胃，清热平肝;配炒三芽以助中焦运化，遂收热清、痰化、神宁之功［3］。

5 讨论

炒谷芽性甘、平，归脾、胃经，具有消食化积，健脾开胃之功，多用于不饥食少者。炒麦芽性甘、平，归脾、胃经，有行气消食，健脾开胃之效。炒稻芽消食和中，作用和缓，助消化而不伤胃气，常与麦芽相须为用，以提高疗效。稻芽、麦芽均具消食和中，健胃之功，主治米面薯芋类食滞证及脾虚食少等［4］。但麦芽消食健胃力较强;而稻芽力较弱，故稻芽更宜于轻证，或病后脾虚者［5］。《本经逢原》“谷芽，启脾进食，宽中消谷，而能补中，不似麦芽之克削也。”《本草述》“谷、麦二芽俱能开发胃气，宣五谷味。第（麦芽）微咸能行上焦滞血，使营和而卫益畅，更能腐化水谷，且脾主湿，血和而湿行，湿行而脾运，尤非谷芽所可几也”［6］。《内经》谓:“心病者，宜吃麦”，心病者一方面指的是脏腑上的心病，另一方面指的是精神上的心病。遵此意，仲景创制了“甘麦大枣汤”治疗妇女脏燥证［7-8］。徐老临床也善于用麦芽，谓之能舒肝柔肝，安神助眠，常用于小儿抽动秽语综合征、紧张状态等精神神经疾病［9］。“脾健不在补贵在运”，运脾法旨在运转脾气，舒展脾胃，以恢复脾运为目的。七味白术散加味则是健脾助运法的代表方，方中太子参、茯神、炒白术、炙甘草为四君子汤，具有健脾益气之功共为君;葛根、石斛生津止渴为臣;藿香叶、木香芳香理气，使其补而不腻。加香稻芽开胃进食，麦芽、谷芽消食导滞。全方共奏健脾强胃，生津消疳之效［10］。炒三芽在此方中醒脾养胃，促进小儿胃肠蠕动，滋养胃阴，发挥其升发之气，增强机体内部蠕动的原动力，促进胃气与胃阴的来复，恢复元气，理脾散热，同时具有消积化湿的作用，并可以促进小儿的生长发育。

吴鞠通《解儿难》曰:“古称难者，莫如小儿。”小儿之难治，主要在于其体质柔弱，易虚、易实、易寒、易热等生理、病理特点与成人有着明显差别。对于不同的患儿，应该有不同的治法，细辨寒热虚实表里，慎寒温补泻，用药颇为讲究［11］。徐老认为，小儿为稚阴稚阳之体，要在治疗上关注其原动力，同时要防止脾胃伤害，不论是原有疾病的病因病机，还是在组方配伍中遣方用药、佐治反佐，炒三芽都可以帮助恢复胃气，减少金石之品对胃肠的刺激;对于病愈后期的患儿在用药时配合稻芽、麦芽、谷芽以消食健脾，充后天之本。在应用寒凉药物时，治疗痤疮、风热感冒时要在清火疏风的同时，加入炒三芽，功用是为了在治疗的同时，减少苦寒伤胃的治疗，为佐治之药物。

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［1］刘弼臣.论小儿体禀少阳［J］.世界中西医结合杂志，2006，1（1）:3-5.

［2］常丽娜.香砂增食汤治疗小儿脾虚夹积型厌食的临床观察［D］.哈尔滨:黑龙江中医药大学，2012.

［3］孙学锐，徐荣谦.温胆汤加味治疗小儿抽动秽语综合征24例［J］.长春中医药大学学报，2007，23（6）:82.

［4］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:272-274.

［5］王茂泓.张小萍教授脾胃气化学说的学术思想及临床应用的传承研究［D］.南京:南京中医药大学，2012.

［6］钱旭武.《医学心悟·内、妇科》相关方剂用药特点与配伍研究［D］.哈尔滨:黑龙江中医药大学，2012.

［7］王子涛，杨小波.浅谈甘麦大枣汤治疗脏躁的临床应用［J］.新中医，2005，37（7）:86-87.

［8］王志勇，段飞茹，高少才.温胆汤和甘麦大枣汤治疗精神分裂症28例［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7（3）:95.

［9］陈润东.陈映山治疗癫狂证经验［J］.吉林中医药，2011，31（8）:724-726.

［10］张宁宁.健脾助运法治疗婴幼儿脾虚泄泻［J］.吉林中医药，2013，33（9）:893-894.

［11］朱志华，容福庆.容福庆教授治疗儿科疾病用药特点［J］.吉林中医药，2009，29（9）:747-748.

Professor XU Rongqian's ingenious application of fried three buds in pediatrics

CAI Jiang1，XU Rongqian1*，LIU Shangjian2
（1.Huguosi Hospital of TCM Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine;Beijing 100035，China;2.Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China）

Professor XU Rongqian believes that babies have imbalance of Yin and Yang.We should focus on its driving force in treatment and prevent the spleen and stomach injuries.Regardless of the etiology and pathogenesis of the disease or in the compatibility of prescription，fried three buds can help restore vitality，stimulate the reduced stone product of gastrointestinal.For babies after illnesses，we should use rice，malt and rice sprout to help digestion and tonify spleen to strengthen the foundation of acquired constitution.Fried three buds should be added to cold drugs to reduce the bitter cold injury to stomach.In clinic，fried three buds，Zhengan Xifeng Decoction，Xiangsha Zengshi Decoction，Wendan Decoction and seven kinds of powder are effective in treating anorexia disease，infantile malnutrition，rickets in children and children with Tourette syndrome.

fried three buds;children tic shift language syndrome;anorexia;rickets disease;XU Rongqian

R289.5

A

2095－6258（2014）04－0636－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.027

北京市科技计划项目“首都临床特色应用研究”（Z111107058811059）;高等学校博士学科点专项科研基金（20100013110013）。

蔡 江（1975－），女，硕士，副主任医师。研究方向:中医儿科。

徐荣谦，电话:13301223866，电子信箱:xurongqian1950@163.com。

2014－01－23）