简小金

[摘要] 目的 分析不同方案治疗糖尿病（TDM）合并甲状腺功能亢进（甲亢）的临床效果，探讨两者之间的关系。 方法 选取本院内分泌科2010年1月～2013年8月收治的糖尿病合并甲亢的患者121例，随机分为A（n=40）、B（n=40）、C（n=41）3组，A组仅仅针对甲亢治疗，B组仅仅针对糖尿病治疗，C组针对甲亢和糖尿病同时治疗。治疗后比较各组的显效率、有效率以及并发症发生率。 结果 治疗后各组显效率及有效率为C组>A组>B组，且3组间差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者的并发症发生率为B组>A组>C组，且三组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病与甲亢的发病有相关性，针对其中某一种疾病治疗都可以影响另一种疾病的发展，甲亢引起糖尿病比糖尿病引起甲亢更为多见；同时治疗两种疾病可以大大提高治疗效果。

[关键词] 糖尿病；甲状腺功能亢进；治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0040-03

甲状腺功能亢进（甲亢）以及糖尿病都是常见的内分泌代谢性疾病，两者具有共同的遗传学基础，可以共同存在或者前后发病[1]。近年来，随着生活节奏的提高以及生活压力的不断增大，糖尿病合并甲亢的发病率逐渐升高，并有着年轻化的趋势。本研究以本院内分泌科近3年多来收治的糖尿病合并甲亢患者121例作为研究对象，旨在探讨不同方案治疗糖尿病合并甲亢的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院内分泌科2010年1月～2013年8月门诊及住院部收治的121例糖尿病合并甲亢患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会内分泌学分会制订的糖尿病以及甲亢的临床诊断标准。随机分为A（n=40）、B（n=40）、C（n=41）3组，其中A组男22例、女18例，年龄20～69岁，平均42.7岁；B组男23例、女17例，年龄19～67岁，平均41.9岁；C组男24例、女17例，年龄22～70岁，平均42.4岁。3组患者的基本资料、病程、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组40例患者仅给予抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶（PTU）口服，300 mg/d，分3次服用，待甲亢症状好转后减量为50～100 mg/d或者给予131I治疗；B组40例患者仅给予口服降糖药二甲双胍，1500 mg/d，分3次服用，或胰岛素注射治疗糖尿病；C组41例患者则同时治疗糖尿病和甲亢，给予口服降糖药二甲双胍，1500 mg/d，分3次服用并给予抗甲状腺药物PTU口服，300 mg/d，分3次服用，待甲亢症状好转后减量为50～100 mg/d。所有患者治疗过程中注意监测血糖，观察头昏、头痛、恶心、呕吐、低血糖、甲减等不良反应，3组患者的疗程均为2个月。

1.3 临床疗效判断标准

①糖尿病临床疗效的判定标准具体如下。显效：临床症状消失，血糖恢复正常；有效：临床症状减轻，餐后及空腹血糖降低未至正常值；无效：临床症状无减轻甚至加重，餐后及空腹血糖未见明显降低甚至出现升高。②甲亢临床疗效的判定标准具体如下。显效：症状体征消失，恢复正常；有效：症状体征减轻，TSH、FT3、FT4改善；无效：症状体征无减轻甚至加重，TSH、FT3、FT4未见明显改善。

1.4 观察指标

比较3组患者的治疗显效率、总有效率及并发症发生率。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床疗效的比较

3组患者经过治疗后显效率及总有效率为C组>A组>B组，且3组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

糖尿病和甲状腺功能亢进都是常见的内分泌代谢性疾病，两者具有共同的遗传学基础，可以共同存在或者前后发病[1-2]。糖尿病有多食、多饮、多尿、消瘦、乏力等症状，1999年WHO糖尿病诊断标准[3]：①有明确的糖尿病病史，并且已经使用过胰岛素或者服用降糖药物；②餐后2 h血糖>11.1 mmol/L或（和）空腹血糖≥7.0 mmol/L。甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病，有多食、消瘦、乏力、心悸、眼球突出、脾气暴躁等症状与表现，其诊断标准为[4]：①有明确的甲亢的临床表现；②符合相应的实验室指标，T3、T4、FT3、FT4、TSH均异常。

有研究显示，甲状腺激素过多可导致糖尿病[5]，其发病机制可能包括[6]：①甲亢患者常常会合并糖耐量的减低，最终会引起胰岛细胞功能障碍；②甲状腺激素的增多会引起肠道葡萄糖吸收的增加、肝糖原分解的增多以及糖异生加快，从而致血糖的升高；③甲亢时由于胰岛素拮抗激素分泌增加或敏感性增加，使胰岛素受体数目相对减少、胰岛素受体后缺陷等原因而胰岛素抵抗。据国外研究报道，糖尿病合并甲状腺疾病的发生率为7.1%～51.6%[7-8]。另有研究显示，当糖尿病和甲亢同时存在时，症状重叠，相互影响，使病情加重，并且容易出现误诊、漏诊的情况[8-9]。所以对于糖尿病患者病情突然恶化，出现了用糖尿病无法解释的心悸、惊慌，甚至引起心力衰竭、酮症酸中毒等情况，应及时检查甲状腺功能[10]；而对于甲亢患者，经过正规治疗后，其消瘦、乏力等症状仍不见明显好转，要及时监测血糖，从而协助诊治甲亢[11]。糖尿病合并甲亢患者，一旦确诊，即应当同时治疗，两病均为消耗性疾病，所以在甲亢没有得到相应控制的时候，不宜对饮食进行太严格的控制，对于那些消瘦的患者，建议用短期胰岛素治疗来替代口服降糖药[12]。而降糖药物在甲亢得到控制以后，由于胰岛素敏感性增强的原因，应及时调整剂量，避免发生低血糖[13]。本研究结果显示，3组患者经过治疗后显效率以及总有效率为C组>A组>B组，并发症发生率为B组>A组>C组，说明同时治疗糖尿病和甲亢相比于单独治疗某个疾病的可明显提高治疗效果，且并发症发生率低。

综上所述，当患者出现糖尿病合并甲状腺功能亢进时，应当同时对于两种疾病进行治疗，这样可以提高治疗效果，同时降低并发症的发生率[14-15]。应当加强对疾病的认识，提高疾病的诊断率，减少误诊、漏诊，采取安全有效的治疗方案，减少患者的痛苦，提高疗效。

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[15] 穆亚东.甲亢继发合并糖尿病甲状腺激素、血糖水平临床研究[J].中国现代医生，2009，47（21）：14.

（收稿日期：2013-10-29 本文编辑：林利利）

综上所述，当患者出现糖尿病合并甲状腺功能亢进时，应当同时对于两种疾病进行治疗，这样可以提高治疗效果，同时降低并发症的发生率[14-15]。应当加强对疾病的认识，提高疾病的诊断率，减少误诊、漏诊，采取安全有效的治疗方案，减少患者的痛苦，提高疗效。

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（收稿日期：2013-10-29 本文编辑：林利利）

综上所述，当患者出现糖尿病合并甲状腺功能亢进时，应当同时对于两种疾病进行治疗，这样可以提高治疗效果，同时降低并发症的发生率[14-15]。应当加强对疾病的认识，提高疾病的诊断率，减少误诊、漏诊，采取安全有效的治疗方案，减少患者的痛苦，提高疗效。

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（收稿日期：2013-10-29 本文编辑：林利利）