张玮

可塑纤维桩在口腔残根修复中的有效性研究

张玮

目的 探究可塑纤维桩在口腔残根修复中的有效性。方法 选择2012年12月～2013年5月在江苏省南京市雨花医院进行治疗的口腔残根修复患者80例，制作65个牙单位，分析患者的临床资料，结合患者的实际情况，应用可塑纤维桩进行治疗，对患者修复过程实行跟踪观察，对实验的数据进行记录。结果 对患者进行口腔残根修复治疗，病情改善较为明显。65颗患牙，3例出现牙龈炎，其余62颗成功修复，成功率为95.4%，患者的临床效果改善较为明显。结论 可塑纤维桩制作过程较为简单，操作较为容易，治疗效果较为理想。

可塑纤维桩；口腔残根修复；有效性

近几年来，口腔修复不断出现新技术，按照原来的医疗水平，残根修复较难处理，新材料和新技术不断应用，残根修复得到很好的发展。在修复治疗中，修复材料极为重要。可塑纤维桩在临床中得到广泛的应用，它具有美观性、抗腐蚀性强、稳定性很高、和人体组织能够相、可以避免传统金属桩修复导致的排斥反应、残根折裂或者是牙周炎等，远期修复的效果较为理想[1-2]。本文选取口腔残根修复患者80例，制作65个牙单位，分析患者的临床资料，结合患者的实际情况，应用可塑纤维桩进行治疗，对患者修复过程实行跟踪观察，对实验的数据进行记录，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月～2013年5月在江苏省南京市雨花医院进行治疗的口腔残根修复患者80例，其中男60例，年龄20～65岁，平均年龄为（38.5±1.2）岁；女20例，年龄23～70岁，平均年龄为（39.5±1.0）岁。患者均有口腔残根，需要进行修复治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前的准备 拍X线片，对患牙的长度进行测量，对于治疗不完整的残根实行根管治疗，去除牙齿的残留物和粘合物，进行杀毒杀菌。

1.2.2 残根管预备 去除龋坏的薄壁弱尖、牙体组织，并去除倒凹，将牙体组织保留，牙本质肩颌预留2mm，结合X线片提示，确定根管桩进针方向和直径，进行间断性的提插，应用根管钻，逐级预备，根管深度为根长的2/3～3/4，与此同时，预留3～5mm，当做根尖封闭区。

1.2.3 制作纤维桩 测定根道长度，标注，剪下可塑纤维，长度为大于5mm的测定长度，置于根道，结合牙长轴方向、冠部缺损的情况，调整纤维位置。按照扇形展开，进行初步的光照，固化维持时间为20s，冠部形态形成。应用专用根内处理剂，处理根面以及纤维桩表面，时间为20s，涂抹黏结剂，在根道内固定已成形的纤维桩，光照40s,当桩核树脂硬化完整后，进行全瓷冠基牙预备，排龈，制成印模，在其中将超硬石膏模型灌注，交予制作中心，制成全瓷冠修复体。制作65个牙单位，患者根面处于牙龈，进行过完整性的根管治疗。根牙应当大于所需要的牙冠长度，牙根周围保持稳定，根尖周围没有出现暗影，观察7d，当确定没有其他的症状以后，进行修复。分析患者的临床资料，结合患者的实际情况，应用可塑纤维桩进行治疗，对患者修复过程实行跟踪观察，对实验的数据进行记录。

1.2.4 试戴 进行口内试戴，检查固位以及就位的情况，进行适度的调整，然后进行粘结。当修复以后，需要嘱咐患者，半年或者是1年之内进行复查，当患者出现不适时，需要及时的进行处理。

1.3 疗效标准 按照《口腔残根修复》[3]治疗效果判定标准：疗效标准分为：成功、失败。成功：进行修复，全瓷冠比较稳定，没有松动、脱落或者是变色的情况，冠边缘密合的情况比较好，患者的咀嚼功能正常，牙龈颜色与临边牙齿相同，牙龈未有炎症的问题，牙根以及桩完整，没有折断的情况，未发生根尖周炎、牙周疾病，患者感觉正常，未产生继发龋，未产生冠折、根折的问题。失败：患者全瓷冠产生松动，有脱落以及变色的趋势，密合性比较差，影响到正常的咀嚼，牙根以及桩产生折断问题，并产生牙龈炎症。

1.4 统计学方法 应用SPSS14.0进行统计分析。正态计量资料组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对患者进行口腔残根修复治疗，病情改善较为明显。65颗患牙，3例出现牙龈炎，其余62颗成功修复，成功率为95.4%，患者的临床效果改善较为明显。口腔残根修复前后情况比较，效果有显著改善（P＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

在临床上，口腔残根是较为常见并且多发的疾病。近几年来，受到多种因素的影响，患者牙周疾病和根尖周炎的发生率不断提高，口腔残根发生率逐步增加。口腔残根疾病使得患者承受巨大的痛苦，对患者的外观造成影响，患者容易出现自卑的情绪，影响到心理健康。对于口腔残根临床医生需要采取有效的治疗方法，解除患者的痛苦，增加患者牙齿美观的程度。现阶段，在临床上，对口腔残根修复应用最广的是可塑纤维桩，效果较为明显[4]。

3.1 传统修复方式的缺点 对于口腔残根修复，传统的方式是应用金属桩核，但是，金属桩核存在一定的缺点：制作过程较为复杂，治疗需要的时间较长，耐腐蚀的性能较差，当出现根尖病变时，取出较难，金属的弹性模量比牙本质弹性模量高，很容易导致根折。根折以及脱落的原因是植入螺纹根管钉以后，根管的应力分布模式发生改变，在进行颌面部放疗以及磁共振成像检查时也会受到影响[5]。金属桩核的缺点表现为：第一，在制作的过程中，需要的时间比较长，患者需要进行多次的复诊，口腔医师以及技师需要进行沟通合作，工作变得较为复杂，中间的环节较多，后期容易出现问题。第二，牙冠边缘和牙龈结合不紧密，长期使用后，牙龈出现萎缩，食物容易嵌塞，出现牙龈炎，牙龈出血，严重的影响到患者的饮食，食物不能太硬，必须轻轻咀嚼[6]。第三，牙齿很容易出现磨损，并出现并发症。金属桩核的材质通常硬度较大，容易出现残根硬脆断裂的问题，不能对桩核进行支持，在修补时，缺少抗力。在传统的方法中，注重对正中牙颌进行调整，侧面支撑力没有考虑到，冠折发生率比较高。

3.2 可塑纤维桩的优点 可塑纤维桩的构成主要是单向玻璃纤维以及没有固化的预浸润复合树脂，在进行光照固化以后，随着时间推移，复合树脂聚合转化率不断增加，聚合转化率和复合树脂机械性能存在很大的关系，通常情况下，复合树脂固化后前20min是初期固化，聚合转化率质量分数为50%～70%，1d以后，转化率超过90%，30d后达到高峰，残留的单体小于3%[7]。

与传统金属桩核系统相比，可塑纤维桩的特点主要表现在以下几个方面：第一，弹性模量和牙本质相似，传导力较为均匀，根尖不易折断。第二，桡曲的强度是500MP，疲劳试验可以达到120万次，比金属材料高，在使用的过程中不会出现折断的情况。第三，生物相容性以及稳定性比较好，不会出现牙根变色的问题，对于头面部放疗和磁成像不会造成影响。第四，光学性能较为理想，产生的视觉效果和牙本质相似，在全瓷冠修复中较为适用，效果显著。第五，可塑纤维桩可以随意的成形，和成品桩进行比较，适应证较广，操作较为方便，和基牙具有较好的密合性。第六，粘结力比较强，和树脂材料能够进行化学结合，桩核和牙体组织的强度增加[8]。

3.3 残根的保留 在以下几种情况下，残根保留：（1）对于残根、冠根折患牙，根面在牙龈下的深度不大于2mm，可以采用常规的方法实行根充治疗，然后实行修复治疗，保留牙需要的治疗要求为：第一，将不需要的悬釉去除。第二，充填的深度，要求是欠填不超过1mm，当欠填超过1mm时，如果治疗的时间比较长，根尖区没有病变，临床没有症状，在确保冠桩长度的基础上，保留封闭区，为3～5mm，当符合以上的条件时，不需要进行二次治疗。当患牙根管出现部分封锁或者是存在器械折断的情况时，基本的原则为确保冠桩以及冠长比例为1∶1。第三，将根管扩大，将根管扩大主要是基于两方面考虑，首先是将根管的感染源消除，其次是为后期修复奠定基础，当根管过细时，对桩冠修复不利，扩锉根充根管直径是根径的1/3。第四，根充物致密，需要在牙胶尖增加糊剂进行充填，在充填的过程中必须注意侧压，防止出现中空的情况。（2）残根残冠以及冠根折，根面在龈下大于2mm，当拔除时需要慎重考虑：首先，患牙是否具有保留的价值；其次，牙冠延长术或者是正畸牵引，将根面暴露以后，需要考虑到固位力、抗劈裂能力以及支持力。基本的原则为确保冠桩以及冠长比例为1∶1。最后，前牙龈边缘和邻牙是否具有协调性。

在本研究中，65个牙单位出现3颗牙龈炎，残根根面小于龈下约2mm，根长足够，但是，不能预留2mm牙本质肩颌，虽然进行切龈处理，但是修复的效果不理想。因此，当出现具有足够的根长，但是根面处在龈下，应用切龈的方式不能将牙本质肩颌预留，可以应用正畸的方式，牵引牙根，当长度足够时，进行修复。

在本研究中，选取口腔残根修复患者80例，制作65个牙单位，分析患者的临床资料，结合患者的实际情况，应用可塑纤维桩进行治疗，对患者修复过程实行跟踪观察，对实验的数据进行记录，结果显示，对患者进行口腔残根修复治疗，病情改善较为明显，65颗患牙，3例出现牙龈炎，其余62颗成功修复，成功率为95.4%，患者的临床效果改善较为明显。由此可见，可塑纤维桩制作过程较为简单，操作较为容易，治疗效果较为理想，在临床操作的过程中，必须注意把握适应证，规范操作的步骤，提高治疗的效果。

[1] 赵刚.可塑纤维桩在口腔残根修复中的有效性分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13(2)：102-103.

[2] 何伟文.可塑纤维桩在口腔残根修复中的应用分析[J].医学理论与实践，2013，26(7)：907-908.

[3] 邹彩玲.可塑纤维桩在口腔残根修复中的应用分析[J].大众健康(理论版)，2012，12(11):309.

[4] 陈湘涛,李晓娜,关振群.桩核材料对牙本质应力分布的影响[J].中华口腔医学杂志,2009(4):302-305.

[5] 潘小波,侯永福,杨征.可塑纤维弯曲强度的测定[J].华西医学,2008 (4):692-693.

[6] 潘小波,彭利辉,钟爱喜.everStick高强度纤维在核桩修复中的应用[J].广西医学,2009(11):1731-1732.

[7] 晏勇.可塑纤维桩在口腔残根修复中的有效分析[J].中国医药指南, 2011,5(19):59-62.

[8] 刘翠珍,周鹏羽,宋伟,等.可塑纤维桩在口腔修复中的临床应用研究[J].健康必读（中旬刊）.2012，4(8)：3-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.045

江苏 210000 江苏省南京市雨花医院口腔科（张玮）