成思颖 高甜文 张雷

EORTC IN-PATSAT32 介绍及发展

成思颖 高甜文 张雷

EORTC IN-PATSAT32(The EORTC cancer in-patient satisfaction with care questionnaire)是一份由EORTC QL Group(The European Organization For Research and Treatment of Cancer Quality of Life Group)设计的问卷，旨在评估住院癌症患者对医院医疗质量的满意度。EORTC QL Group调查大量来自9个亚欧国家的癌症患者，对问卷的心理学特性进行检验，研究结果显示，问卷具有良好的心理学特性和患者依从度。冰岛、西班牙的研究机构随后对问卷进行验证及本土化过程。而国内对于该量表的研究仍处于起步阶段。

癌症患者满意度；本土化；检验应用

在过去的几十年中，医疗护理机构越来越注重以患者为中心的治疗理念，患者对生活质量和治疗满意度的评估也越发受到关注。患者满意程度可定义为，患者接受治疗的经历和他（或她）的期望的匹配程度[1]。患者满意度可以反映一项医疗服务在多大程度上满足了患者的需求，因此它在对医疗护理质量进行评估时起着必不可少的作用。患者对护理的满意程度与临床治疗也有着相当紧密的联系，有证据证明，满意度和患者对医生建议的遵从程度，对癌症治疗中各种禁忌的服从程度[2]以及患者健康状况的改善[3]均有关联。由于癌症治疗强度较高，癌症患者对其接受治疗的满意度评价尤其重要。然而对不同文化背景下的癌症患者对肿瘤医院的满意程度却知之甚少，欧洲癌症调查治疗组织生活质量研究小组（EORTC QL Group）设计了一份调查问卷，EORTC IN-PATSAT32,目的在于评估不同文化背景下的癌症住院患者对于医院护理质量的满意度。本文将简述EORTC IN-PATSAT32量表的发展过程、信效度检测，并综合其他国家的本土化过程对国内本土化前景做出简单论述。

1 简介

EORTC IN-PATSAT32测评对象为住院癌症患者，应用目的是通过32道有针对性的问题评估癌症患者对医护人员及护理组织及护理服务的满意度，而满意度信息有助于医护人员明确怎样的医患交互方式、护理方式、护理机构最符合患者的期望。问卷的32个问题分为13个提问类别，其中11个含多条目，2个含单一条目（医生技术类：31～33条；医生人际交流类：34～36条；医生信息提供类：37～39条；是否能得到医生关注类：40～41；护士技术类：42～44；护士人际交流类：45～47；护士信息提供类：48～50；能否能得到医生关注类：51～52；信息交流类：53；其他院方工作人员人际交流类54～56；等候时间类：57～58；就医方便度类：59～60；舒适度类：61；总满意度类：62）。问卷涉及癌症患者对医院医生护士的质量、医院环境、护理机构等多方面的评价，采用“差”、“一般”、“好”、“很好”、“极好”的评分标准。可将得分线性转换成0～100评分制，高得分反应出高满意度。

2 发展

在EORTC IN-PATSAT32问世前，少有满意度问卷是针对癌症患者的，且大多数患者满意度问卷的研究对象均为英美国家患者[4-6]，因此，研究人员缺乏比较不同国家间癌症护理质量的工具。EORTC QL Group依照EORTC QL Group规定的原则和步骤[7]，并参考了现有的患者满意度问卷CASC（Comprehensive Assessment of Satisfaction with Care）以及对癌症专家和肿瘤患者的调查结果设计了问卷EORTC INPATSAT32。最早的心理学测试在法国、意大利、波兰、瑞典展开，提供了有关此问卷在北欧、中欧、拉丁语国家应用情况的初步数据，并根据这些数据最终确定了EORTC IN-PATSAT32问卷[8-9]。

作为一种新型的生活质量量表，EORTC IN-PATSAT32问卷在被投入临床广泛使用之前需要进行包括信度效度在内的心理学特性检验并评估问卷在患者间的可接受性。2002年5月～2004年7月间，EORTC QL Group中A.Bre☒darta等调查了794名来自欧洲及亚洲九个不同国家的癌症患者，对问卷进行了检验[10]。问卷表现出良好的患者依从性。对各提问类别内部条目一致性以及问卷再现性（再测信度）的评估结果显示问卷具有较高的信度。问卷效度的验证方法大多以另一种量表作为评定的效标。研究人员采用Oberst患者满意度及护理质量评价量表（一研究患者是否有意愿向他人推荐就诊病房的量表）以及EORTC QLQ-C30（EORTC core quality of life questionnaire）问卷作为参照量表，比较结果显示问卷具有良好的离散效度和聚合效度。组间比较结果显示IN-PATSAT32问卷能够区别治疗期望得到高度满足，适当满足，或没有得到满足的患者,也能区分患者向他人推荐所在医院的意愿不同的患者（P＜0.001）。此外，在多尺度分析中，问卷同样表现出极好的聚合效度、内部一致性及较好的离散效度。此项研究肯定了EORTC IN-PATSAT32问卷的患者可接受性及心理学可靠性。

EORTC IN-PATSAT32问卷的心理学特性得到验证后，EORTC QL Group中A.Bre darta等利用其验证研究收集到的数据评估了与癌症患者住院满意度密切相关的因素[11]。研究结果显示，患者的受教育水平、地域文化差异、病房类型、总体健康状况、治疗的不良反应、患者是否参与临床试验、每床医生及护士的数量，以及医疗机构的规模均与多项EORTC INPATSAT32问卷条目有着显著关联。确定这些与患者满意度相关的预测因子有助于研究人员比较国际间医疗机构护理质量，例如，比较健康护理机构时可控制与满意度显著相关的患者背景因素（如患者年龄、受教育水平、健康状况等），以获得更科学的比较结果。明确这些预测因子还能帮助人们了解哪类人群满意度普遍较低并给予额外照顾，同时，指出医疗机构方面与满意度相关的因素有利于明确医疗过程和医疗体系中的不足之处并加以改进。

然而由于不同国家文化地域特性不同，A. Bre☒darta等的研究结果仅能适用于亚欧9个国家的患者。EORTC QL Group期望EORTC IN-PATSAT32问卷的验证研究及本土化过程能在不同国展开，使得量表的调查项目更加贴合各国患者的真实情况。西班牙和冰岛率先对EORTC IN-PATSAT32进行了本土化。2007年11月～2008年6月间，Juan Ignacio Arraras等调查了80名患不同癌症的患者，进行了与EORTC QL Group相似的验证研究[12]，结果与EORTC QL Group相符，说明

EORTC IN-PATSAT32应用于西班牙患者时可靠且有效。而在冰岛，大多数癌症患者通过门诊的方式接受放疗化疗，且

EORTC IN-PATSAT32问卷包括决定门诊患者满意度的预期因素，因此冰岛研究人员将EORTC IN-PATSAT32的调查对象从住院肿瘤患者推广到门诊肿瘤患者，通过评估217位门诊肿瘤患者对问卷进行心理学特性测试[13]。问卷表现出高应答率，说明问卷可被患者接受。主成分分析抽离出的4个主成分因子为“对护士的满意度”、“对医生的满意度”、“对信息提供的满意度”和“对护理机构的满意度”，问卷结果显示冰岛患者对护士满意度最高而对护理机构满意度最低，4个主成分的克隆巴赫系数α从0.67～0.95不等；多特征类别分析中每一类别的条目类别相关性超过了0.4的效度标准。实验结果证实问卷用于冰岛门诊肿瘤患者时具有一定的信度效度，然而由于问卷是为住院患者设计，因此用于冰岛门诊患者时还需进行改动，移除或改述研究中显示出高遗漏率的条目。我国对该量表的研究工作仍处于起步阶段，现有工作主要是翻译和综述国外的有关文献，由于文化背景、地域特点及人群观念的不同，国外的量表不能直接应用于国人，对于EORTC IN-PATSAT32进行信度效度的检测以及本土化，使之成为患者对于医疗服务满意度的评估标准，是目前我们需要开展的工作。

3 小结

IN-PATSAT32问卷作为一种评价癌症患者对住院护理质量满意度的工具，其心理学可靠性和患者可接受性已在多文化背景的患者间得到验证，可用于比较同一国家或不同国家的医疗护理机构的研究，帮助了解护理过程中的文化差异，理解有哪些因素会影响患者接受癌症治疗的意愿以及护理服务中有哪些不足之处。随着问卷信效度检测以及本土化过程在我国的展开，INPATSAT32问卷必将为提高我国护理质量及患者满意程度做出巨大贡献。

[1] Pascoe GC.Patient satisfaction in primary health care: A literature review and analysis[J].Eval Prog Plann,1983,6:185-210.

[2] Borras JM,Sanchez-Hernandez A,Navarro M,et al.Compliance, satisfaction,and quality of life of patients with colorectal cancer receiving home chemotherapy or outpatient treatment: a randomised controlled trial[J].Br Med J,2001,322:826-831.

[3] Guldvog B.Can patient satisfaction improve health among patients with angina pectoris?[J].Intern J Qual Health Care,1999,11:233-240.

[4] Ware JE,Snyder MK,Wright WR,et al.Defining and measuring patient satisfaction with medical care[J].Eval Prog Plann,1983,6:247-263.

[5] Rubin HR,Ware JE,Nelson EC,et al.The Patient Judgements of Hospital Quality (PJHQ) questionnaire[J].Med Care,1990,28:S17-S18.

[6] Baker R.Development of a questionnaire to assess patients satisfaction with consultations in general practice[J].Br J Gen Pract,1990,40:487-490.

[7] Blazeby J,Cull A,Groenvold M,et al.Guidelines for developing Quality of Life Questionnaires[J].Brussels: EORTC Publications,2001.

[8] Bre☒dart A,Razavi D,Robertson C,et al.A comprehensive assessment of satisfaction with care: preliminary psychometric analysis in an oncology institute in Italy[J].Ann Oncol,1999,10:839-846.

[9] Bre☒dart A,Razavi D,Robertson C,et al.A comprehensive assessment of satisfaction with care: preliminary psychometric analysis in French,Polish,Swedish and Italian oncology patients[J].Pat Educ Counsel,2001,43:243-252.

[10] Brédart A,Bottomley A,Blazeby JM,et al.An international prospective study of the EORTC cancer in-patient satisfaction with care measure (EORTC IN-PATSAT32)[J].Eur J Cancer,2005,41(14):2120-2131.

[11] A.Bre☒darta,C.Coensb,N.Aaronsonc，et al.Determinants of patient satisfaction in oncology settings from European and Asian countries: Preliminary results based on the EORTC IN-PATSAT32 questionnaire[J]. Eur J Cancer,2007,43(2):323-330.

[12] Arraras JI,Vera R,Martínez M,et al.The EORTC cancer in-patient satisfaction with care questionnaire: EORTC IN-PATSAT32 Validation study for Spanish patients[J].Clin Transl Oncol,2009,11(4):237-242. [13] Hj☒rleifsdóttir E,Hallberg IR,Gunnarsdóttir ED.The EORTC cancer in-patient satisfaction with care questionnaire: EORTC IN-PATSAT32 Validation study for Spanish patients[J].J Clin Nurs,2010,19(13-14):1784-1794.

EORTC IN-PATSAT32 (The EORTC cancer in-patient satisfaction with care questionnaire) is a questionnaire developed by EORTC QL Group (The European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Group). The questionnaire is designed to assess hospitalized cancer patients’satisfaction with the quality of hospitals’medical care. EORTC QL Group surveyed a large number of cancer patients from nine European and Asian countries and assessed the psychometric characteristics of the questionnaire. The results of this study support the INPATSAT32 in terms of both acceptability and psychometric robustness. Subsequently, Iceland and Spain verified and localized the questionnaire. But the domestic research of the scale is still in its infancy.

Satisfaction of cancer patients; Localization; Verification and application

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.004

湖南 410013 中南大学湘雅医学院 （成思颖 高甜文） 天津300060 天津肿瘤医院肺部肿瘤一科 （张雷）

张雷 E-mail:chinaray728@gmail.com