柳生翠

产科急症行子宫切除术76例效果探讨

柳生翠

目的 探讨76例产科急症子宫切除术指征及相关因素。方法 选取四川省青川县人民医院产科2010年10月～2012年12月收治的行子宫切除术的产妇76例，研究子宫切除术手术指征及相关影响因素。结果 子宫破裂14例，羊水栓塞12例，产后出血9例，宫缩乏力15例，胎盘因素26例；产妇年龄越大，行子宫切除术的可能性越高，同时经产妇及有流产史的产妇行子宫切除术的概率较高。结论 子宫切除术在产科急症中是挽救产妇生命的重要手段，胎盘因素、宫缩乏力、子宫破裂、子宫肌瘤、羊水栓塞、晚期产后出血等是其主要指征，要减少产科子宫切除术的发生需要加强计划生育宣传，做好围产期保健工作。

产科急症；子宫切除术；阴道出血

产科中阴道大出血是导致产妇死亡的原因之一，产科急症子宫切除术是临床中挽救产妇生命、减少产妇死亡率的手段之一。子宫切除术对产妇后期生活的影响较大，需要谨慎选择。研究产科急症子宫切除术的指征，加强预防工作，能减少临床子宫切除术实施频率，降低对产妇的伤害[1-2]。本研究对76例产科急症子宫切除术的相关情况作了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取四川省青川县人民医院产科2010年10月～2012年12月收治的行子宫切除术的产妇76例，年龄25～41岁，平均29.5岁，孕周38～41周。其中行子宫次全切除术产妇55例，行子宫全切除术产妇21例；经产妇37例，初产妇39例。

1.2 方法 33例于剖宫产术中切除子宫，22例于剖宫产术后切除子宫，其中14例为产后子宫破裂行子宫切除术，8例为切口感染行子宫切除术。21例阴道分娩切除子宫产妇中，有12例是由于分娩并发羊水栓塞导致，有9例是由于产后大出血导致血管内凝血。所有产妇均按照常规子宫切除手术步骤进行。

1.3 分析指标 对产妇子宫切除术指征进行研究，分析产妇相关因素影响子宫切除术的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理实验数据，正态计量资料使用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫切除术指征 本组76例产妇中，子宫破裂14例，羊水栓塞12例，产后出血9例，宫缩乏力15例，胎盘因素26例，其中前置胎盘10例，胎盘早剥12例，胎盘植入4例。实施子宫切除术后，新生儿无1例死亡，产妇也全部存活。

2.2 相关因素分析 本组76例子宫切除术产妇中，年龄＞30岁52例，＜30岁24例；初产妇20例，经产妇56例；有流产史48例，无流产史28例。由此看出产妇年龄越大，行子宫切除术的可能性越高，同时经产妇以及有流产史的产妇行子宫切除术的概率较高。

3 讨论

产科子宫切除术是挽救产妇生命的重要手段，一般产妇大出血经过保守治疗不能完全止血时，需选择子宫切除术止血，临床中可根据产妇情况尽量选择子宫次全切除术，但当产妇子宫破裂，且阴道、膀胱等有较为严重感染时，需行子宫全切除术[3]。子宫切除术的实施虽可挽救产妇生命，但由于子宫是激素的靶器官，同时具有相关的内分泌功能，切除子宫后，产妇更年期发病率会有一定幅度的上升，尤其是冠心病的发生率要比一般妇女高。

子宫切除术指征：胎盘因素、宫缩乏力、子宫破裂、子宫肌瘤、羊水栓塞、晚期产后出血等，其中胎盘因素和宫缩乏力居首位。(1)胎盘因素：胎盘前置、胎盘早剥的出现与多次人工流产、引产以及剖宫产导致的子宫蜕膜发育不全有较大的关系；(2)宫缩乏力：宫缩乏力的出现常与子宫发育不全、子宫畸形及子宫肌瘤、子宫纤维病变等有关；(3)子宫破裂：与宫缩剂的不正当使用、子宫手术愈合不良及阻塞性分娩有较大关系；(4)羊水栓塞：羊水栓塞在产科中属于少见并发症，但病死率较高，及时进行子宫切除术可有效挽救此类产妇生命；(5)晚期产后出血：晚期产后出血是子宫复旧不良、切口愈合不好及产褥感染等引起的[4]。在本组研究中，子宫破裂14例，羊水栓塞12例，产后出血9例，宫缩乏力15例，胎盘因素26例，与一般研究结果一致。

产科急症子宫切除术的实施对产妇的伤害较大，影响到产妇日后生活质量，所以必须做好围产期的预防工作。由于子宫切除术的首位指征是胎盘因素，而前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘等的出现均与子宫内膜损伤、受精卵着床不良等有直接的关系，人工流产、引产过程中的宫腔操作也可能导致植入性胎盘的出现，因此，必须加强计划生育工作，避免多次流产，减少宫腔操作[5-6]。在妊娠期间要做好保健工作，定期产检，学习正确的运动方法，加强营养吸收。另外，要避免子宫切除术对产妇身体的影响，做好术后护理工作非常重要，术后产妇要注意休息，进行适当的室外活动，但术后2个月内要避免体力劳动，不能长时间坐在硬物上，减少下蹲动作，在此期间阴道有少量暗褐色血液流出属于正常现象，无需入院检查。子宫切除术产妇术后心理会发生较大的变化，家属要做好心理护理，给予支持和安慰，解除产妇思想上的顾虑。在本组研究中发现，经产妇以及有流产史的产妇出现产科急症后行子宫切除术的情况较多，要减少该现象的出现必须做好计划生育保健工作。

综上所述，产科急症病情凶险，在处理中要准确判断产妇病情，稍有贻误，就会导致不可控的大出血，只能通过子宫切除术处理。当产妇出现失血性休克时需要及时补充血容量，一般情况下采取子宫次全切除术，但是在胎盘植入、子宫破裂等情况下出血量较大，要选择子宫全切除术[7-8]。作为临床医师要指导产妇在妊娠期加强保健，要具备较高的判断和操作水平，根据临床情况确定是采用子宫次全切除术还是子宫全切除术，将手术对产妇的伤害降到最低。

[1] 陈玉华.产科急症子宫切除术30例临床分析[J].临床合理用药杂志，2012，5(29)：113-114.

[2] 李秀琼.产科急症子宫切除术32例救治分析[J].临床合理用药杂志，2012，5(9)：84-85.

[3] 林敏.产科急症子宫切除术35例临床诊治分析[J].中国中医药咨讯，2011，3(7)：107-108.

[4] 金玉姬，梁广霞.产科急症子宫切除术19例临床分析[J].中国实用医药，2010，15(28)：182-183.

[5] 李芸，白爱峰.产科急症子宫切除术17例临床分析[J].延安大学学报，2010，15(4)：27-28.

[6] 贺晶，徐东．急症子宫切除术在产后出血中的应用及评估[J]．中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2)：112-113．

[7] 王莹．围产期子宫切除32饲分析[J]．实用妇产科杂志，2009，18(3)：135．

[8] 魏丽惠．重视子宫颈病变中的HPV筛查[J]．中国妇产科临床杂志，2009，5(6)：404．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.023

四川 628100 四川省青川县人民医院妇产科 （柳生翠）