许丽芬，刘 雁

（大理学院玉溪教学医院，云南玉溪 653100）

急性颈髓损伤早期的观察与护理

许丽芬，刘 雁

（大理学院玉溪教学医院，云南玉溪 653100）

目的：为积极、早期发现急性颈髓损伤的并发症。方法：通过责任护士病情的观察、专业的照顾、治疗处置、健康宣教等，以及时发现病情变化。结果：早期发现、早期干预。结论：患者得到了优质的护理服务，确保了医疗安全，值得在临床推广应用。

颈髓损伤；并发症；护理

随着高空作业和交通运输业的不断发展，急性颈髓损伤的病人也不断的增加。颈髓损伤后，损伤平面以下人体正常感觉、运动及有关植物神经功能都会遭到不同程度的损害，伴随着出现不同的并发症。早发现、早预防这些并发症，对我们护士来说至关重要。现将并发症的观察与护理要点报道如下。

1 循环系统

急性期（72 h）内可存在不同程度的心肌缺血、损害、血压下降，心功过缓等变化。

1.1原因由于颈髓损伤后脊髓组织出血、水肿、变性、坏死等原发和继发性病理改变，导致脊髓神经功能损害，其中心脏交感神经受损，阻断了高级中枢对心脏的交感神经支配，导致副交感神经相对兴奋；冠状动脉收缩，长时间收缩引起冠状动脉痉挛，灌注不足，造成心肌缺血，前负荷降低，血压下降，反射性心率减慢，尤其在脱水治疗时更易发生〔1〕。

1.2护理①连续监测生命体征及中心静脉压（CVP），CVP控制在4～12 cm水柱，同时避免快速补液，补液时晶体、胶体交替进行，每日补液量控制在2 000～2 500 mL，以防肺水肿发生；②每日准确统计患者的出入量，按医嘱补充液体，以防持续低血压加重脊髓损害，必要时遵医嘱给予多巴胺等升压药。

2 呼吸系统

呼吸功能障碍是颈髓损伤早期严重并发症。

2.1原因颈髓损伤后，咳嗽反射常被抑制，呼吸道分泌物不能排除，易进入肺部引起肺部感染〔2〕。

2.2护理①保持病室内空气新鲜、流通，温湿度适宜；②保持呼吸道通畅，嘱患者深呼吸或有效地咳嗽（10次∕组，3～4组∕d）、吹气球等，每1～2 h翻身拍背排痰，必要时雾化吸入以利痰液咳出；③若痰液阻塞难于咳出，可用无菌鼻导管吸痰，吸痰前充分氧疗〔3〕，吸痰时动作轻柔，负压不宜过大，每次吸痰不宜超过20 s，以免加重机体缺氧；④如出现口唇紫绀，呼吸困难，血氧饱和度在80%～85%，应配合医生及时气管切开。

3 多尿

3.1原因颈髓损伤后合并抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），导致多尿、低钠血症〔4〕。

3.2护理①准确记录24 h出入量，并分段记录尿量，将患者所进的食物折算成水分，严格记录入水量、尿量，每日定时间总结尿量，为治疗提供依据；②严密观察生命体征，此类患者病情变化快，多种原因可导致中枢性缺氧，出现神志淡漠，嗜睡，昏迷等，严重者将危及生命。因此，需密切观察血压、脉搏、呼吸及意识的变化；③严密观察尿量变化和临床表现，为医生调整治疗方案提供依据。同时静脉补钠不宜过多过快，严密观察血钠浓度和神经恢复情况；④多尿时适当限制饮水量，避免饮水引起低渗性利尿，必要时遵医嘱给双氢克尿塞口服；⑤低钠时指导并协助病人进食咸菜或面条等饮食，以避免低钠引起的电解质紊乱〔5〕。

4 消化系统

应激性溃疡（SU）是急性颈髓损伤后严重并发症之一。

4.1原因①颈髓损伤后，导致麻痹性血管舒张和迷走神经兴奋性增加，在胃酸作用下，导致胃肠道黏膜糜烂、出血，引起溃疡；②颈髓损伤后，机体发生应激反应，胃酸分泌增加，促使胃黏膜自身消化形成溃疡；③颈髓损伤后呼吸功能经常受损，造成肺内感染及组织缺氧，促使应激性溃疡的发生〔6〕。

4.2护理①仔细观察病情，如不明原因（饮食排外）便血、呕血，无原因血红蛋白下降20 g∕L以上者，虽无任何自觉症状，应考虑本病的发生；②做好SU的预防：只要病情允许，早期给患者经口进食，不能经口进食者，给予留置鼻饲管，鼻饲饮食；③心理护理：多关心安慰患者，必要时让家属陪伴，以防患者情绪紧张，加速出血；④遵医嘱给止血药；⑤冰盐水加止血药局部灌注治疗，注药后夹闭胃管，保留30 min再引流，同时保持通畅，注意颜色，翻身时防止胃管脱出；⑥做好口腔护理：若病人神志清醒，上肢肌力在4级以上，护士协助病人进行刷牙，2～3次∕d。

5 腹胀、便秘

5.1原因外伤导致植物神经功能丧失，加之患者长时间卧床，肠蠕动功能减弱，甚至消失，导致腹胀便秘〔7〕。

5.2护理合理饮食，进食易消化饮食，避免粗纤维饮食，多进食蔬菜、水果，还可按摩腹部，以刺激肠蠕动，必要时服用缓泻药或灌肠。

6 皮肤护理

压疮是颈髓损伤后的并发症之一。

6.1原因颈髓损伤后，受损平面以下神经支配功能丧失，久压（长期卧床）或刺激（出汗、床铺不平整）后，局部可缺血水肿，导致皮肤破损，溃烂，最后形成压疮。

6.2护理①加强营养，改善全身状况。营养不良特别是蛋白质缺乏者易发生压疮，故全面适量的营养，对于预防压疮有重要作用；②每1～2 h翻身1次；③减少局部受压，骨突处给予垫水袋或贴压疮贴保护；④防止皮肤受损，翻身时避免拖、拉、推等动作；⑤保持皮肤清洁：特别是高热后出汗应及时擦干汗液，擦浴1～2次∕d〔8〕。

7 水电解质平衡紊乱

低钾、顽固性低钠也是颈髓损伤的并发症之一。

7.1原因由于使用脱水剂，使尿量增加，导致水电解质平衡紊乱。

7.2护理①了解低Na＋临床表现：表情淡漠，反应迟钝，发展至后期为不能自控的烦躁，轻度低钠血症患者给予指导，同时口服补钠，监测血钠；中、重度低钠血症患者，尽快区分发生低钠血症的原因是抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）或脑耗盐综合征（CSWS）。SIADH者限制液体摄入（1 000 mL∕d），适当补钠；对CSWS者，积极扩容（3 000～4 000 mL∕d），并补足钠，补钠不超过20 mmol∕d）〔9〕。②了解低K＋表现：厌食、恶心、腹胀、肠蠕动减慢甚至消失，指导病人进食香蕉、苹果、西瓜等含钾高的食物。见尿补钾，补K＋浓度不超过0.3%。③静脉补充电解质时应严密观察液体滴注情况及穿刺处皮肤情况（每30 min巡视一次），以防液体渗出血管外，导致肢体肿胀，甚至坏死。

8 下肢静脉血栓形成（DVT）

8.1原因①下肢肌肉麻痹，失去正常收缩功能，影响静脉回流；②长时间卧床，下肢肌肉松弛，静脉回流缓慢；③长时间低血容量、低血压、血流缓慢，导致血液凝集；④化学性损伤，静脉输注大量有刺激性液体，如抗生素、脱水剂等，能不同程度激惹静脉内膜。

8.2护理①每天2～3次测量双下肢周径，若有异常立即报告医生；②早期进行下肢肌肉按摩或踝泵运动（20次∕组，2～3组∕d）；③保持大便通畅，防止便秘增加腹压，影响下肢静脉回流；④及时补充血容量，纠正脱水，防止血液凝集；⑤穿刺时尽量避免下肢静脉穿刺；⑥药物性预防，小剂量肝素注射〔10〕。

9 废用综合征的护理

①卧床时双下肢可用软枕垫起，保持功能位，以防止足下垂；②行四肢肌肉向心性按摩，防止肢体挛缩和畸形；③被动或指导患者主动活动指、腕、肘、肩关节，踝泵运动、曲膝、内收、外展练习，腹肌、腰背肌、臀肌练习，20次∕组，2～3组∕d，外展不超过45°。

10 体温失调

10.1原因颈髓损伤合并截瘫患者因体温中枢紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应能力，产生高热或体温过低。

10.2护理①对于中枢性高热（≥40℃），应以物理降温为主，如乙醇擦浴、持续大血管处冰敷等，冰敷部位要定时更换，1次∕h，注意观察该处皮肤、肢体末端血循环，以防冻伤；②定时开窗通风，以保持室内适宜的温湿度，必要时遵医嘱给予药物降温；③鼓励患者多饮水，多食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，以保证能量的摄入；④保持口腔清洁，进食前后进行口腔护理；⑤对于体温过低（＜35℃），注意保暖，同时要避免使用热水袋、电热毯等，以免烫伤。

综上所述，颈髓损伤患者早期的护理是一项复杂、细致、技术性强的护理工作，稍有不慎，即会导致严重的后果，因此，护理人员应加强巡视病房，严密观察，及时发现病情变化，以减少并发症，降低致残率。同时还要指导患者进行功能锻炼，使患者尽快康复，重返家庭和社会。

〔1〕祁绍艳，杨妍.急性颈髓损伤对心血管系统影响的研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：35-37.

〔2〕尹振宇，黄海锋.急性颈脊髓损伤并呼吸功能障碍高危因素分析〔J〕.华西医学，2010，25（10）：1817-1819.

〔3〕龚春兰.急性颈髓损伤患者循环功能改变的护理〔J〕.护理实践与研究，2009，6（16）：49-50.

〔4〕赖建君，宋玉芝.颈髓损伤后抗利尿激素分泌异常综合征的护理〔J〕.解放军护理杂志，2012（2）：48-49.

〔5〕陈淑芳，卜秋丽.饮食干预对预防心脏术后患者低钠血症的影响〔J〕.现代临床护理，2010，9（7）：26-27.

〔6〕孙海波，潘进社.骨科应激性溃疡诊断与治疗〔J〕.中国矫形外科杂志，2010，18（8）：649-651.

〔7〕颜婕，徐金凤.急性颈髓损伤患者腹胀原因分析与护理对策〔J〕.护理学杂志：外科版，2007，22（22）：51-52.

〔8〕刘义兰，段征征.住院患者压疮患病率研究进展〔J〕.中国临床护理，2009，1（5）：408-410.

〔9〕韩卢丽，王风英.急性颈髓损伤并低钠血症的临床分析〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，2009，19（1）：19-21.

〔10〕马慧敏，窦勃.颈髓损伤患者下肢深静脉血栓形成的预防效果评价〔J〕.护士进修杂志，2012，27（14）：1279-1280.

（责任编辑 李 杨）

Early Observation and Nursing of the Acute Cervical Spinal Cord Injury

XU Lifen,LIU Yan
（Yuxi Teaching Hospital of Dali University,Yuxi,Yunnan 653100，China）

Objective:To positively and early detect the complications of acute cervical spinal injury.Methods:With careful obser⁃vation,professional care,proper treatment and health education,primary nurses detected the changes of disease as soon as possible.Results:Early detection is good for early intervention.Conclusion:Patients received high-quality care services.The method ensured the medical safety,which is worthy of clinical application.

cervical spinal cord injury;complication;nursing care

R472

A

1672-2345（2014）02-0072-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.02.020

2013-10-08

2013-12-23

许丽芬，主管护师，主要从事护理管理和骨科护理研究.