李小霞 白 璐 叶婷婷 刘珊珊 闫京京 李 莉 孔珊珊 杨 雪

品管圈活动在低分子肝素钠皮下出血中的应用

李小霞 白 璐 叶婷婷 刘珊珊 闫京京 李 莉 孔珊珊 杨 雪

目的：探讨以品管圈活动降低心内科患者腹部注射低分子肝素钠引起皮下出血的概率。方法：由10名护士组成品管圈活动组，收集腹部注射低分子肝素钠皮下出血的原因，制定并实施对策，进行效果评价。结果：实施品管圈活动组进行质量改进后，切实降低了腹部注射低分子肝素钠皮下出血率。从改善前的27.94%降至17.64%，完成了目标设定值。结论：采用品管圈活动对心内科患者腹部注射低分子肝素钠皮下出血率进行质量持续改进，有利于降低皮下出血率，同时调动护理人员的工作积极性，提高护士工作成效，提高患者满意度。

品管圈活动 低分子肝素钠 皮下出血率

低分子肝素钠是一种抗血栓剂，对体内动静脉血栓的形成均具有抑制作用，但因注射方法的不同和药物本身的特性，注射部位疼痛和皮下淤血是其常见的不良反应。品管圈活动(QCC)是一个组织以质量为中心，全员均参与，通过定期活动，解决工作成效问题[1]。临床上为进一步降低腹部注射低分子肝素皮下出血率，提高患者满意度，我科于2013年1~7月针对腹部注射低分子肝素钠皮下出血的现状，采用品管圈方法对其实施质量改进，取得了满意的效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1~7月在我科住院的患者136例作为观察组，男75例，女61例，年龄32~71岁，疾病类型为冠心病，选取品管圈活动前2012年7~12月患者136例作为对照组，两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予常规腹部注射，未予健康宣教和集体培训，观察组行品管圈活动护理管理，具体内容如下：

1.2.1 组建品管圈活动组 在自主自愿的原则下心内科全员报名，最后成立了10名护士组成品管圈活动组，选出1名专业能力及领导能力较强的主管护师担任圈长，每1~2周活动1次，活动前调查分析腹部注射低分子肝素钠引起皮下出血的临床资料和存在问题，包括患者因素、护士因素、疾病因素。

1.2.2 腹部注射低分子肝素钠皮下出血的原因分析 ①注射前排气。②注射部位选择不当。③注射间距不当。④注射时未捏起皮肤或捏起皮肤手法不当。⑤进针角度错误，未垂直进针。⑥注射结束后按压时间短或按压深度不够。⑦新护士工作责任心欠缺。

1.2.3 制定防范措施 ①科室对新来的护士进行培训，集体看视频操作流程和书面操作流程，并人人通过考核。护士长在科室的品管圈活动中进行指导，并对各组员知识及操作技术进行考核。②根据低分子肝素钠的使用说明书制定正确的操作流程，注射时，患者取平卧位，消毒局部皮肤后，取出内装有0.4ml的低分子肝素钠的注射器，针尖朝下取下针帽，注射器内空气会在拔下针帽后自动流向上方。注射部位为脐部周围U状区域，左右交替，避开皮肤破损和手术疤痕，一手捏起皮肤形成皱褶，一手持针垂直刺入，回抽无回血后缓慢注入药液，应让针头在皮下停留10s左右，使乳头部的药液全部流入皮下，防止浪费，同时也可防止拔针时针尖的药液带入周围的毛细血管内，引起皮下出血，之后迅速拔针。③增强护士的工作责任心，且由护士长每日监管品管圈活动小组成员是否严格执行干预措施。

1.2.4 实施与质控 ①品管圈活动小组成员严格执行小组制定的降低皮下出血率的干预计划，每1~2周组织品管圈活动会议，报告一段期间内降低皮下出血率的管理进展及皮下出血发生情况，并及时调整干预措施，降低腹部注射皮下出血发生率。②由科护士长带队，检查品管圈活动小组成员执行降低皮下出血干预情况，及皮下出血的发生、归转情况。

1.3 观察指标 观察对比两组腹部注射低分子肝素钠皮下出血率。

1.4 评价方法 轻度出血：淤血直径0.5~2.0cm；中度出血：淤血直径2.0~4.0cm；重度出血：淤血直径＞4.0cm或出现硬结。轻、中、重度出血均统计为皮下出血数。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学分析，计数资料采用率(%)表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

观察组低分子肝素钠皮下出血率为17.64%，明显低于对照组的27.94%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组腹部注射低分子肝素钠皮下出血率对比

3 讨论

3.1 实施品管圈活动降低了腹部注射低分子肝素钠的皮下出血率 低分子肝素钠是一种抗血栓剂，对体内动静脉血栓的形成均具有抑制作用，但因注射方法的不同和药物本身的特性，注射部位皮下出血是其常见的不良反应，导致患者疼痛及降低了患者住院满意度，为此，我科开展品管圈活动，使科室全体护士在分析低分子肝素钠皮下出血原因的基础上，制定引起皮下出血防范措施，取得了显著成效，本文研究结果显示，对观察组开展品管圈活动后，皮下出血率为17.64%，明显低于对照组的27.94%,组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 提高护理队伍整体素质，增强团队合作意识 品管圈活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理模式转变，护士的工作由被动转向主动，激发了护理人员参与管理的意识，充分调动了圈员质量管理的积极性[2]。通过品管圈活动，圈员解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法及和谐度均有一定程度提高。品管圈使持续质量改进成为一种文化、习惯，更是成为一种团队工作。另外，品管圈活动是一个需要圈员积极主动查阅文献、翻看教科书等渠道寻找相关知识，并对活动前后数据进行对比的过程，这为护理科研和论文的撰写奠定了理论基础和思维框架[3]。

总之，品管圈活动不但可以提高护理工作质量，降低低分子肝素钠皮下出血率，还能提高品管圈圈员自主解决问题的能力，调动护理人员的工作积极性，从而提高护理工作成效，提高患者满意度。

1 孙多妹，王玉秀．品管圈在舒心示范病房中应用初探[J]．中外医学研究，2012，10(5):99～100．

2 许晨耘，柯雅娟.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012，12（1）：20～23.

3 陈淑珍，毛丽洁，郑秀云，等.品管圈活动在提高呼吸内科患者痰培养标本及时送检率中的应用[J].护理学报，2012，19（17）：42～44.

Applications of QCC in the subcutaneous hemorrhage caused bylow molecular weight heparin

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
LI Xiao-xia,BAI Lu,YE Ting-ting,et al

Objective:The study is to explore QCC reduction Cardiology patients'abdominal subcutaneous hemorrhage probability caused by low molecular weight heparin injection.Methods:Clover Circle was made up of 10 nurses who collected the causes of abdominal subcutaneous hemorrhage due to injection of low molecular weight heparin. Then measures were developed and implemented.Finally effect was evaluated.Results:Implementation of QCC significantly reduced rate of the abdominal subcutaneous hemorrhage caused by injection of low molecular weight heparin from 27.94%to 17.64%,which completed the target setpoint.Conclusion:QCC is administrated in continuous quality improvement of bleeding rate of Cardiology patients with abdominal subcutaneous injection of low molecular weight heparin,which helps to reduce subcutaneous hemorrhage rate,mobilizes the enthusiasm of nurses,and improves the nurses work effectiveness and patient satisfaction.

QCC;Low molecular weight heparin;Subcutaneous hemorrhage rate /(编审：任春霞 施仲赋)

R472.9

A

1671－8054(2014)01-0077-02

安徽省立医院心内科 合肥 230001

2013-11-16收稿，2013-12-29修回