郭秀慧 张 凤

多重耐药菌感染监测分析与管理对策

郭秀慧 张 凤

目的：探讨预防和控制多重耐药菌(MDRO)医院感染的管理对策。方法：建立监测系统，进行MDRO感染监测，及时发现感染病例，研究管理对策，实施过程干预。结果：临床科室送检标本1200人次，1906例次，微生物实验室检测报告阳性菌株173例，多重耐药菌63株，63株耐药菌标本源自10个科室29例患者。结论：加强多重耐药菌医院感染管理及监测工作，制定切实可行的防控措施，是控制多重耐药菌传播，防止多重耐药菌医院感染暴发流行的关键。

多重耐药菌 医院感染监测 管理对策

多重耐药菌(MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。近年来，多重耐药菌已成为医院感染重要的病原菌，由于多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，成为临床工作中的难题，是感染控制工作最大的挑战之一。现将本院29例患者分离出的63株多重耐药菌进行分析，探讨相关感染因素及管理对策，为预防控制多重耐药菌传播提供依据。

1 监测资料

2012年1月~2012年12月，临床科室送检标本1200人次，1906例次，微生物实验室检测报告阳性菌株173例，多重耐药菌63株，分离率为36.4%。1.1 63株耐药菌送检例次构成比 63株耐药菌标本源自10个科室29例患者，发生多重耐药菌感染63例次。见表1。

表1 2012年度63株耐药菌送检例次构成比

1.2 63例菌株类型构成比 本研究共分离出产酸克雷伯菌等8种多重耐药菌，未分离出耐万古霉素肠球菌，见表2。感染病例主要发生在住院时间长、长期使用多种抗菌药物及使用呼吸机的患者。

表2 2012年度耐药菌63例菌株类型构成比（%）

2 管理对策

2.1 加强管理力度规范报告流程

2.1.1 将“多重耐药菌医院感染预防与控制制度”纳入医院感染管理核心制度 自行设计“多重耐药菌个案及追踪评价管理病案”，对每位感染者进行过程干预与追踪评价；科室建立“多重耐药菌感染病例登记本”，发现感染病例及时、准确填写、上报。

2.1.2 建立季度细菌耐药预警机制 每季度分析临床标本病原体检出情况、主要革兰阳性菌及阴性菌构成比，就抗菌药物的耐药率、多重耐药菌分离情况及耐药率[2]，将多重耐药菌感染分布科室、耐药菌预警信息通报全院，指导临床合理使用抗菌药物。

2.1.3 规范多重耐药菌的报告流程 微生物试验室检出多重耐药菌后，在检验报告单上注明“多重耐药菌”标识以示提醒临床，同时电话报告院感办；临床医生接到“多重耐药菌”报告单后下达“接触隔离”医嘱，并在患者的床头等贴上醒目的蓝色隔离标识，列入晨会交班，告知科室医护人员执行隔离预防控制措施，填报《医院感染病例报告卡》并做好相关记录；院感办专职人员接到通知后第一时间到临床科室核实诊断，填写个案登记表，指导落实各项防控措施，开展追踪调查与效果评价。

2.2 多重耐药菌感染患者的管理

2.2.1 隔离管理 严格实施隔离措施，首选单间隔离或采取床边隔离，对患者陪伴做好宣教，与医护人员一起做好隔离工作。连续3次标本（间隔时间≥24h）培养阴性或无标本可送时，可解除隔离。如患者需转科应通知接收科室，做好隔离和防护准备[3]。

2.2.2 环境管理 病人使用的各类物品专用，尽量使用一次性医疗用品；病房物表及地面采用湿式清扫；对患者经常接触的物表、设备等应每天进行清洁和擦拭，保持病室空气清新，每天开窗通风1～2次，必要时空气消毒处理；患者解除隔离或出院后，对其所住病房和所用物品进行统一终末消毒。

2.2.3 医护人员管理 医护人员要认真执行隔离技术规范，认真落实手卫生规范并做好标准预防控制措施，操作前后正确洗手或用速干手消毒剂涂擦双手，严格无菌技术操作，遵守操作规程，诊疗工作先完成其他患者，感染患者安排在最后。

2.2.4 抗生素使用管理 接到多重耐药菌感染病例报告后，院感科、医务科和药剂科同时介入，与管床医生、科主任一起共同会诊，根据病情调整抗菌药物的使用，根据药敏试验选用合适的抗菌药物，并对治疗用药效果进行追踪和随访。

2.2.5 医疗废物管理 多重耐药菌感染患者隔离病房所产生的生活垃圾与医疗废物，一律视为医疗垃圾，按感染性医疗废物处置，利器入利器盒内，衣物密闭运送至洗衣房清洗。

3 讨论

多重耐药菌（MDRO)引起的医院感染是评价医院预防控制措施和合理应用抗菌药物的一项重要的卫生学指标,其发生与患者病情重、住院时间长、免疫功能低下、消毒隔离工作落实不到位和滥用抗菌药物有关[4]。医疗机构应针对MDRO医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实MDRO医院感染管理的标准操作流程，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制MDRO的传播。

医院发生多重耐药菌感染病例后，细菌室及时报告相关科室，医务科、院感科、药剂科及临床科室立即反应，及时介入，落实各项规章制度，深入科室，指导隔离消毒工作，了解病人病情变化，及时发现工作中存在的问题，及时整改，结合病例，开展现场培训，提高工作人员的认识，使他们自觉做好防护工作，加强抗生素应用管理，控制耐药菌感染蔓延，提高医疗质量，保证患者的安全。

1 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知[S].卫办医政发[2011]5号,2011.

2 俞桂珍,王惠姣，叶旭琴，等.ICU多重耐药菌目标性监测的分析[J].浙江实用医学，2013，18(1):61～64.

3 徐逸鸣,杨萍,周会霞.多重耐药菌感染监测与控制[J].中外健康文摘，2011，8(35):186～187.

4 唐平.多重耐药菌医院感染的预防及控制[J].广西医学，2010，32(10):1275～1277.

Monitoring analysis and management strategy to infections of Multidrug-resistant Organism

The Second People's Hospital of Lu'an,Lu'an 237008,Anhui
GUO Xiu-hui,ZHANG Feng

Objective:To study the prevention and control management strategy of hospital infections by means of monitoring the multidrug resistant organism.Method:To establish the MDRO monitoring system,conduct infection surveillance,findinfectioncases,studymanagementstrategies,andcarryouttheprocessintervention.Results:1906specimens(1200patients)wereexamined,173casesofpositivestrainswerefoundout,and63casesweremultidrug-resistant strains among 173 cases which specimens were originated from 29 patients in 10 clinical departments.Conclusions:The key to control the spread of multidrug-resistant bacteria and prevent outbreaks of multidrug resistant infections is strengthenhospitalmanagementandmonitortomultidrugresistantorganismandestablishpracticalpreventionmeasures.

Multidrug-resistant organism;Hospital infection surveillance;Management strategy/(编审：冯 毅)

R197.323

A

1671－8054(2014)01-0009-02

六安市第二人民医院感染管理科 安徽 237008

2013-11-20收稿，2014-01-08修回