汪云散 陈兰仁

◇临床医学与护理研究◇

LMA双管喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

汪云散 陈兰仁

目的:探讨双管喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中应用的利弊。方法:60例ASAⅠ~Ⅱ级，无禁忌症的择期腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为双管喉罩组（30例）和气管插管组（30例）。观察两组诱导后（T0），置喉罩（导管）即刻（T1），置罩（管）后3min（T2），切皮时（T3），拔罩（管）即刻（T4）时的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2，以及术后不良并发症（咽痛、恶心、呕吐、反流、误吸）。结果:喉罩组T0与T1无差异，且喉罩组T1、T4时SBP、DBP、HR、PETCO2较气管组降低，两组术后观察均未出现反流、误吸，喉罩组4例出现咽痛，气管组10例出现咽痛，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:双管喉罩全麻应用于腹腔镜胆囊切除术，可有效降低术中心血管反应及术后并发症，是安全、可行的麻醉方式。

双管喉罩 全麻 腹腔镜胆囊切除术 气管导管

双管喉罩是一种新型改良喉罩，在标准喉罩基础上通过增添引流管对胃肠道起引流和密封作用，而双气囊设计，在加强喉罩通气功能的同时防止反流和误吸。腹腔镜胆囊切除术具有微创、恢复快等优点，成为外科胆囊切除的首选手术方式，但由于受手术时间灵活、手术体位、人工气腹、气道安全等因素影响，对麻醉方式要求较高。本文主要通过将双管喉罩与传统气管插管在腹腔镜胆囊切除术中的对比应用，探讨双管喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中应用的利弊。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究均经本院伦理委员会批准，并获得患者知情同意。60例ASAⅠ~Ⅱ级，择期腹腔镜胆囊切除术患者，男27例，女33例，年龄18~65岁，体重45~80kg。病例样本均经CO2气腹压力、气道峰压严格筛选（无漏气，气道分压＜20mmHg）。随机分为双管喉罩组（30例）和气管插管组（30例）。无张口度和颈活动受限，无胃食管反流史，未见咽喉部炎症和呼吸功能异常等置喉罩（管）禁忌症。

1.2 麻醉方法 所有患者术前常规禁食8h，术前30min肌注阿托品0.5mg,入手术室后多功能监护仪连续监测BP、ECG、HR、SpO2、PETCO2，开通右上肢静脉通道，输注复方乳酸钠液10~15ml/kg。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼3μg/kg，丙泊酚1.5~2.5mg/kg，罗库溴铵1.0mg/kg。

根据患者体重选择适当喉罩型号，30~50kg选择3号喉罩，50~70kg选择4号喉罩，70~100kg选择5号喉罩。气管插管组则在喉镜直视下行气管内插管，置罩（管）成功标准：两侧胸廓起伏良好，双肺听诊呼吸音正常，PETCO2波形正常，口咽部无漏气。麻醉维持：丙泊酚3~4mg/kg/h,瑞芬太尼0.12~0.2mg/kg/h。手术结束：符合拔罩（管）指征，常规拔罩（管）后返回病房，术后随访72h，记录术后不良并发症情况。

1.3 监测指标 监测并记录两组患者麻醉诱导后（T0），置喉罩（导管）即刻（T1），置罩（管）后3min（T2），切皮时（T3），拔罩（管）即刻（T4）时的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2，及术后随访并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，所有数据以均数±标准差（±s）表示，对符合正态分布不同组间的计量资料比较经正态分布检验后采用单因素方差分析（SNK和LSD检验），P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 患者在不同时点血流动力学和呼吸指数的比较（n=30，±s）

表1 患者在不同时点血流动力学和呼吸指数的比较（n=30，±s）

注：★P＜0.05

项目 组别 例数 T0T1T2T3T4喉罩组 30 103±19 105±20★109±22 125±25 120±23★气管组 30 110±20 128±21 121±18 130±23 137±22 DBP(mmHg) 喉罩组 30 66±15 68±14★67±16 77±13 76±15★气管组 30 65±13 75±17 70±15 78±14 85±16 HR(次/分) 喉罩组 30 68±10 70±9★70±11 78±13 74±9★气管组 30 69±13 78±11 75±10 80±12 85±11 SpO2(%) 喉罩组 30 97±3 98±2 97±3 97±3 98±2气管组 30 98±2 99±1 97±3 98±2 97±3 PETCO2(mmHg) 喉罩组 30 0 0 33±4 35±6 42±4★气管组 30 0 0 34±5 36±5 37±5 SBP(mmHg)

2 结 果

2.1 两组患者的一般情况 两组患者的性别构成比、年龄、体重指数、ASA分级构成比、手术时间等一般情况比较，无统计学差异。

2.2 患者在不同时点血流动力学和呼吸指数的比较情况 T0时点，两组间SBP、DBP、HR、PETCO2比较无统计学差异。T1、T4时点，两组间SBP、DBP、HR、PETCO2比较有统计学差异，喉罩组低于插管组。见表1。

2.3 术后随访情况 两组患者术后随访发现，喉罩组出现咽痛4例，插管组出现咽痛10例，喉罩组并发症明显低于插管组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组麻醉效果满意，术中无知晓。

3 讨论

腹腔镜胆囊术时由于形成CO2人工气腹，迫使膈肌上抬，以及头低脚高等特殊体位，对患者呼吸、循环系统造成明显影响。术前虽常规禁食，但胃仍会残余一定胃液，术中受腹压增高，机械正压通气等因素影响，极易发生胃液反流、误吸[1]。喉罩是集面罩与气管插管优点为一体的新型麻醉器具，可有效维护术中气管安全，而双管喉罩在原有喉罩特点的基础上，通过增添引流管，可及时引流胃食管反流物，从而有效预防患者术中反流物误吸、窒息的发生[2]。

气管内插管全麻操作对呼吸道的机械刺激大，不仅患者耐受性差，而且由于激活肾上腺能系统和血管紧张系统，儿茶酚胺释放增加，从而诱发心率增快、血压升高，增加心血管风险[3]。尤其对一些原有心脑血管疾病的患者，更增加围手术期风险。本研究通过将喉罩组与气管组对比，发现无论插管或拔管，患者SBP、DBP、HR、PETCO2明显高于喉罩组，说明喉罩对患者血流动力学干扰小。

双管喉罩全麻可达到气管插管麻醉相当的麻醉效果，且血流动力学稳定，有效防范反流误吸、咽痛等术后并发症的发生。另外，喉罩置入时不接触声带、气管，可明显减少术后声嘶等并发症发生。但亦有些报道发现双管喉罩可能增加CO2潴留[4]，这可能与腹腔内CO2气压变化相关，CO2潴留会引起颅内压升高、肺动脉高压、中枢性呼吸抑制等风险，临床工作中应警惕。

综上所述，双管喉罩全麻应用于腹腔镜胆囊切除术，可有效降低术中心血管反应及术后并发症，是一种较为安全有效的麻醉方式。

1 孙增勤.实用麻醉手册[M].第4版，北京：人民军医出版社，2009：510～511.

2 王世全.麻醉与抢救中气管插管学[M].北京：人民军医出版社，2005：299.

3 Wilson IG，Fell D，Robinson SL，et al.Cardiovascular responses to insertion of the laryngeal mask.Anaesthesia,1992,47(4):300～302.

4 张双菊，肖维，江春秀.双管喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2010，26（5）：450～451.

Application of the proseal-LMA undergoing laparoscopic cholecystectomy during general anesthesia

The Affiliated Anhui provincial hospital western district of Anhui Medical School,Hefei 230061,Anhui
WANG Yun-san,CHEN Lan-ren

Objective:To investigate the application of the proseal-LMA undergoing laparoscopic cholecystectomy during general anesthesia.Methods:Sixty ASAⅠ-Ⅱpatients,who had no contraindications for intubation and proseal-LMA,undergoing laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia,were randomly assigned into the proseal-LMA group(30 cases)and the endotracheal tube group(30 cases).SBP,DBP,HR,SpO2,PETCO2were recorded after induction(T0),at the time of proseal-LMA/ETT(T1),3 min after LMA/ETT(T2),at the time of cutting skin(T3)and extubation(T4),the complications(pharyngalgia,nausea,vomit Regurgitation,aspiration)after operation were also recorded. Results:There was no difference between the point of T0,T1in the proseal-LMA group.SBP,DBP,HR,PETCO2of the proseal-LMA group at the point of T1,T4were lower than the endotracheal tube group.There was no regurgitation and aspiration in two groups.Four cases pharyngalgia in proseal-LMA group,ten cases pharyngalgia in endotracheal tube group,and the two groups had statistical differences（P＜0.05）.Conclusion:The proseal-LMA applying in laparoscopic cholecystectomy during general anesthesia is a safe and feasible anesthesia way,and can reduce the adverse cardiovascular effects obviously,resulting in fewer complications.

Proseal laryngeal mask airway;General anesthesia;Laparoscopic cholecystectomy;Endotracheal tube

R657.4

A

1671－8054(2014)01-0015-02

安徽医科大学附属安徽省立医院西区麻醉科 合肥 230061

2013-11-21收稿，2014-01-05修回

(编审：汪 幸 施仲赋)