许 海 曾松旺 黄 凯

关节镜下25例半月板损伤的治疗初步分析

许 海 曾松旺 黄 凯

目的：探讨关节镜下微创技术治疗半月板损伤的临床疗效。方法:对获得随访的25例患者，根据症状、体征来评定疗效，分析近、远期效果。结果：25例27膝，优16例17膝，良7例8膝，可2例2膝，优良率92.6%，术后膝关节Lysholm评分明显高于术前。结论:关节镜下治疗半月板损伤创伤小，符合生物力学要求最大程度保留半月板，恢复膝关节功能。

半月板 损伤 关节镜检查

半月板损伤是膝关节损伤常见病，尤其运动损伤，好发于中青年。传统的治疗是半月板手术完全切除，随着关节镜技术[1]的推广，自2010年9月~ 2013年2月来我科采用关节镜下治疗半月板损伤并获得随访患者25例27膝，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组25例27膝，男17例17膝，女8例10膝，年龄17~56岁，平均年龄35.3±4.5岁，左膝13例，右膝14例。致伤原因：运动伤11例，扭伤6例，车祸伤3例，原因不明5例。损伤类型：纵形撕裂9例，水平裂7例，斜形撕裂7例，瓣状撕裂2例，其他撕裂2例，其中盘状半月板2例，外侧半月板囊肿1例。术前所有患者均有膝关节疼痛史和不同程度的股四头肌萎缩，均行MRI检查。

1.2 手术方法[2]联合腰麻，平卧位，术中使用气囊止血带，采用膝前方内、外侧入路，从髌上囊区、髌股关节、内侧间室、外侧间室、髁间窝、后内、外间室常规膝关节检查，刨削髁间增生、变性的滑膜绒毛，探钩探查半月板，确定损伤的部位、破裂程度及类型，先用蓝钳、半月板刀切割，再用刨刀或等离子修整保留的半月板边缘，切除的半月板碎片由刨削器全部刨吸干净。术后关节腔内注射2支玻璃酸钠，伤口加压包扎。

1.3 术后处理 手术后第2天即开始股四头肌舒缩锻炼，练习膝关节屈伸活动，3天扶拐下地，针对性功能康复运动。

2 结 果

本组25例均获得随访，时间为6个月~2年。按文献[3]疗效标准评定：膝关节功能基本正常且无明显症状16例17膝，剧烈运动后膝部不适或轻微疼痛7例8膝，完全下蹲或站立时膝关节疼痛2例2膝。本组优16例17膝，良7例8膝，可2例2膝，优良率92.6%。其中2例合并骨性关节炎，软骨损伤，予以关节内注射玻璃酸钠1个疗程后症状好转。术后Lysholm评分较术前均有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术前、后膝关节Lysholm评分（±s，分）

表1 手术前、后膝关节Lysholm评分（±s，分）

注：P＜0.05

损伤类型 例数 术前 术后纵形撕裂 9 43.2±7.9 85.4±8.2水平裂 7 45.2±8.1 86.2±4.9斜形撕裂 7 41.6±9.1 84.3±2.8瓣状撕裂 2 36.5±1.5 88.0±2.0其他撕裂 2 34.0±1.0 76.0±4.0

3 讨 论

3.1 关节镜下微创技术治疗半月板损伤的优点 传统的手术方法是打开关节行半月板全切除术，半月板的缺失会导致膝关节载荷传导紊乱[4]，出现不稳定，加速软骨的退行性变，继发骨性关节炎发生率明显增加。随着对半月板功能认识的深入和关节镜的临床应用，镜下行半月板手术已达到共识，它不仅能直观、明确的诊断半月板损伤，纠正临床误差，而且能明确破裂的范围和程度，以及膝关节其他继发或伴发病变，以便针对性、合理性选择手术方法，避免了治疗的盲目性。

本组25例27膝治疗结果表明，与传统的半月板完全切除手术相比，手术切口仅为2个0.5cm，术后无需石膏托固定，术后第2天即股四头肌功能锻炼，关节屈伸活动，3天扶拐下地,即可出院,优良率92.6%，创伤小、费用少、恢复快。部分患者剧烈运动后膝部不适或轻微疼痛，偶有弹响甚至有交锁现象，本组有7例8膝。可能因切除后的半月板残面，不平整、不均匀，有“台阶”的病理表现，对应的髁面不适应，术后关节的不断磨合，症状会逐渐消失。这要求术中尽量用刨刀或等离子修整保留的半月板边缘，使其光整、平滑，以利术后早期康复。

3.2 关节镜技术的临床应用体会 ①关节镜技术是“三角”操作的立体空间，需要有耐心、持久精神，否则术中会带来一些副损伤，如入口点定位过低，会切割穿透半月板前角；器械插入方向不当会损伤脂肪垫；镜头和辅助器械在关节内不熟练反复移动会磨损、划伤软骨面；电动刨削器必须保持在关节镜视野中使用否则会误吸正常组织被切割。②术中应全面探查半月板，明确破裂半月板的部位、类型，若大的撕裂瓣最好整块切除；复杂的撕裂瓣采用蚕食的方法一小块一小块咬除；有时便于操作，应牵拉撕裂瓣处于张力状态，利于咬除；不要切除正常半月板组织，不要在中央游离缘遗留不自然的弧度；一些在红区、红白区的半月板纵形裂和水平裂可以缝合修复[5]。③盘状半月板多见于水平裂，采用分割切除，分次取出，最后修整。④镜下发现伴有髌骨软化症、游离体、髌骨内侧滑膜皱襞综合征和剥脱性软骨炎，可同时作相应的处理。

总之，半月板成形、部分切除、全切除及缝合修复手术均可在关节镜下准确顺利完成，尽可能保留半月板的完整性，是一种安全有效、微创的手术方法，另外熟练的镜下操作技术及术后正确的指导功能锻炼对治疗的效果至关重要。

1 黄华扬,尹庆水,章莹,等.1310例侧膝关节半月板损伤关节镜下诊治效果分析[J].中华外科杂志，2004，42（12）：730～732.

2 敖英芳.膝关节镜手术学[M].北京：北京大学出版社，2004：135.

3 曾文魁，陈铁柱，杜尧，等.关节镜下治疗半月板损伤的临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（7）：645.

4 刘晓峰,王立德,马薇,等.关节镜下半月板部分切除术与传统全切手术的比较分析[J].中国内镜杂志，2003，9（12）：52.

5 余家阔，于长隆，敖英芳，等.关节镜下可吸收半月板箭修复膝关节半月板损伤106例疗效观察[J].中国运动医学杂志，2006，25(2)：142～146.

25 cases of meniscus injury treatment under arthroscopy

Anqing No.1 People's Hospital,Anqing 246004,Anhui
XU Hai,ZENG Song-wang，HUANG Kai

Objective:To investigate the minimally invasive technique under arthroscopy in the treatment of meniscus injury.Method:for follow-up of 25 patients,short-term and long-term effects were analyzed according to the signs and symptoms evaluation.Result:Among 27 knees of 25 cases,optimal 16 cases of 17 knees,benign 7 cases of 8 knee,fine 2 cases of 2 knees,The excellent was 92.6%,Postoperative knee Lysholm score significantly higher than the preoperative.Conclusion:arthroscopic meniscal injury has the advantages of small trauma,conforming to the requirements of the biomechanics of maximum retainment of the meniscus,and restoration of knee joint function.

Menisci；Injury；Arthroscopy /(编审：郭 毅)

R684

A

1671－8054(2014)01-0019-02

安庆市第一人民医院骨科 安徽 246004许海，男，副主任医师

2013-11-05收稿，2013-12-27修回