徐成云

胰十二指肠切除术后经鼻肠管行肠内营养的护理

徐成云

目的：探讨胰十二指肠切除术患者经鼻肠管给予肠内营养方法及护理措施。方法：对56例胰十二指肠切除术患者术中置入鼻肠管，术后行肠内营养。结果：通过妥善固定鼻肠管，保持鼻肠管的通畅，控制经鼻肠管输入肠内营养液的量、方法、速度，有效减少并发症的发生。结论：胰十二指肠切除术后经鼻肠管实施肠内营养是经济安全有效的营养支持的方法，有效的护理对于确保手术的成功和达到预期治疗目的有十分重要意义。

胰十二指肠切除术 鼻肠管 肠内营养 护理

胰十二指肠切除创伤大，改变了正常胃肠，胆胰的解剖结构，消化道功能也受到影响，术后禁食时间长。现将我科近两年所行胰十二指肠切除术后经鼻肠管行肠内营养的护理方法报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年10月~2013年10月收治的行胰十二指肠切除术患者56例，其中男35例，女21例，年龄50~80岁，平均63岁。十二指肠癌26例,胆管下端癌17例，胰头癌13例,术后均经鼻肠管行肠内营养，鼻肠管留置时间10~22d。

1.2 置管方法 患者术前禁食禁饮6~8h，护士向患者解释置管的目的，取半卧位或半坐位，插入深度为胸骨剑突到鼻尖至耳垂的距离，再加10~15cm，做上记号，用空针管在管腔内注入生理盐水，再蘸取石蜡油，从一侧鼻腔慢慢插入咽部，嘱患者做吞咽动作，置管过程中，观察患者有无呛咳、呼吸困难、紫绀等症状，顺利经咽到食道，直到先前记录的位置，用针筒抽吸胃液确定在胃中。在胰十二指肠切除手术过程中，将鼻肠管置入胃空肠吻合口以下15~20cm空肠内，重新作上记号并固定。

2 结 果

本组患者年龄较大，都为恶性肿瘤，术前多伴有消瘦、乏力、纳差、黄疸、营养不良等症状。手术后患者恢复慢，病程长，并发症发生率高，因此给患者营养支持显得尤为重要。肠内营养的成效取决于肠内营养投给途径与方法的选择是否适当，否则可影响患者的耐受性及产生不良的并发症。经过正确合理选择肠内营养制剂及管饲的位置，使得患者的耐受性很好，本组无1例患者中途停止肠内营养，只有3例出现轻微腹泻，经过处理，都得到缓解，仍继续进行肠内营养治疗。本组56例患者术后平均住院天数为18d，其中1例出现肺部感染，其他未出现胰瘘、胆瘘、吻合口瘘等严重并发症。本组患者经过精心的治疗和护理，均痊愈出院。

3 护理措施

3.1 心理护理 向患者及家属解释置管的目的、重要性、必要性，耐心解释肠内营养的意义、操作方法和注意事项，介绍输注过程中可能发生的不良反应，同时给予心理支持，提高安全感，增强治疗信心[1]。

3.2 妥善固定 鼻肠管用3M胶布妥善固在鼻翼两侧，定时更换鼻贴。对烦躁的患者应约束，以免自行拔除导管。输注肠内营养液前常规检查体外鼻肠管的长度，抽吸胃肠液以确认鼻肠管在正确位置及是否通畅，要警惕由于管道移位致营养液输入鼻咽、食管、胃中反流误吸[2]。总之，防止管道滑脱、移位、扭曲。3.3 保持通畅 输注营养液前后用20~30ml温开水冲洗管道，在持续输注营养液期间应每隔4~6h冲管一次，防止营养物质沉积堵塞管腔，每日更换输注管道，同时防止营养管扭曲，折叠[3]。经鼻肠管注入药物时必须将药片碾碎，彻底溶解后方可注入，注入前后用温开水冲洗管道，以免药物颗粒或药物与营养液不相容发生凝结而堵塞导管。

3.4 控制输入量、方法、速度 选择适合的肠内营养液,严格掌握营养液的输入量、输入方法及速度。输入营养液应遵循从稀到稠，由少到多，由慢到快的原则。术后48h确认鼻肠管位置正确，即可输注营养液，由葡萄糖盐水逐渐过度为能全力或百普力，温度控制在37℃，以防因温度过低引起腹胀、腹泻、肠痉挛。在滴注肠内营养时，营养液应遵循渐进的原则，从低浓度小容量慢速开始，以后逐渐增加，从250~500ml/d，在5~7d逐渐达到全量，输注的速度以20ml/h起，视适应程度逐渐加速并维持滴速100~120ml/h，以输液泵控制为佳。

综上所述，鼻肠管为术后实施肠内营养提供了可靠途径，从而维持了机体营养需要，改善了患者的营养状况,促进了伤口愈合，因此加强胰十二指肠切除术后的鼻肠管护理，对于确保手术的成功和达到预期治疗目的，促进患者恢复有十分重要的意义。

2 虞敏.胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理[J].护理实践与研究，2010，7(2):72～73.

3 刘自立,李公明，贾守法.早期肠内营养在食管癌术后的应用[J].医药论坛杂志，2009,30(16):45～46.

1 陈红霞.胰十二指肠切除围手术期的监测与护理[J].当代护士：专科版，2010,10:42～43.

Nursing Care of Enteral Nutrition through Nasointestinal Tube after Pancreatoduodenectomy

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
XU Cheng-yun

Objective:To explore the nursing methods of enteral nutrition by nasointestinal tube for patients undergoing pancreatoduodenectomy.Methods:Fifty-six patients who had been performed pancreatoduodenectomy were treated with enteral nutrition through nasointestinal tube,which were inserted intra-operative.Results:The speed and the volume of enteral nutrition were regulated appropriately.The rate of post-operative complication of pancreatoduodenectomy decreased by properly enteral nutrition which were performed by nursing methods.Conclusion:It is effective and imperative to use enteral nutrition for patients who have undergone pancreatoduodenectomy by appropriate nursing methods.

Pancreatoduodenectomy；Nasointestinal tube；Enteral nutrition；Nursing /(编审：冯 毅)

R473.6

A

1671－8054(2014)01-0076-02

安徽省立医院 合肥 230001

2013-11-20收稿，2014-01-20修回