盛 杰 刘克林

肠梗阻112例外科治疗体会

盛 杰 刘克林

目的：探讨肠梗阻的外科治疗时机与方法。方法：回顾性分析行手术治疗的112例肠梗阻患者临床资料。结果：在112例肠梗阻中，粘连性肠梗阻57例，肠道肿瘤性肠梗阻36例，嵌顿疝性肠梗阻9例，肠套叠6例，肠扭转2例，结肠粪便堵塞2例。外科治疗后108例治愈，3例好转，1例死亡。结论：肠粘连和肠道肿瘤引起的肠梗阻最为常见，应根据患者的具体病因、病情，选择恰当的手术时机和合理的手术治疗方法。

肠梗阻 手术时机 外科治疗

肠梗阻病因多样、复杂，病情多变,手术方式不定型，病死率高。因此，及时了解肠梗阻的病因、严重程度，准确把握正确的手术时机，以及采取适当的手术处理方式显得尤为重要。现将2003年1月~ 2012年12月在我院行手术治疗的112例肠梗阻患者临床资料进行分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共112例，男66例，女46例，年龄10个月~79岁，平均50±2岁。粘连性肠梗阻57例，肠道肿瘤性肠梗阻36例，嵌顿疝性肠梗阻9例，肠套叠6例，肠扭转2例，结肠粪便堵塞2例。合并其他系统疾病者47例，包括慢性支气管炎伴肺气肿、糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、门静脉高压症及脑梗塞等，为1种或多种疾病并存。

1.2 诊断 肠梗阻临床症状主要有腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便。腹部体征有腹部膨隆，胃肠型或蠕动波，腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张，腹部包块，肠鸣音亢进或肠鸣音减弱甚至消失等。辅助检查包括腹部立位平片、B超、CT、钡剂灌肠、电子肠镜等。根据既往腹部手术史、临床症状、腹部体征及辅助检查等作出肠梗阻诊断，并对肠梗阻严重程度进行评估，结合病因选择合适的手术时机。

1.3 治疗方法 依据不同的肠梗阻病因并结合具体病情，选择适当的手术治疗方式。粘连性肠梗阻57例，行单纯肠粘连松解44例，肠切除肠吻合10例，肠短路吻合3例。肠道肿瘤性肠梗阻36例，行肠切除肠吻合24例，肠切除+肠造瘘9例，单纯肠造瘘3例。嵌顿疝性肠梗阻9例，行嵌顿松解、肠管还纳8例，1例行肠切除肠吻合。肠套叠行肠套叠复位6例。肠扭转复位2例。结肠粪便堵塞行手术粪便堵塞取出2例。

2 结果

112例患者中108例治愈，3例好转（为术后转到上级医院病例），1例死亡。术后出现肺部感染3例，切口感染2例，切口脂肪液化2例，肠瘘1例，造瘘口出血再手术1例。1例因术后发生腹腔感染，感染性休克而死亡。3例好转患者为术后出现并发症，在治疗期间家属要求或在医生建议下转至上级医院进一步治疗的病例。其中1例术前肺功能重度损害，术后出现肺部感染、急性呼吸窘迫综合征；1例术后出现消化道瘘且合并血吸虫性肝硬化、门静脉高压症，肝功能差；1例降结肠肿瘤患者行肿瘤切除、远端封闭、近端造口术，术后病情有好转，但存在严重的腹腔感染。

3 讨论

本组病例显示最多见的类型为肠粘连和肠道肿瘤引起的肠梗阻。因此要注意患者的腹部手术或外伤史，老年人要首先考虑到结肠癌或粪便阻塞。临床工作中也可能遇到一些罕见病例，如假性肠梗阻[1]、炎性肠梗阻、胆石性或肠结石性肠梗阻[2]、腹茧症等。基层医院由于诊断经验及条件的限制，对一时难以诊断而又不宜继续观察的患者应及时转至条件更好的上级医院。同期我们即有3例肠梗阻患者因诊断困难而转入上级医院。

手术治疗是为了解除梗阻并防止肠绞窄发生,因此手术时机应选择在肠绞窄发生之前进行。肠梗阻具有病情变化快的特点,需要动态观察患者的症状和体征,密切留意腹部体征的任何细微变化，以免延误手术时机,造成严重的后果[3]。对于老年和小儿患者不应过分强调典型的症状和体征,应该采取更为积极的态度进行手术。对于不能及时判断梗阻部位和性质的肠梗阻患者,常采用保守治疗，边治疗边观察。经有效保守治疗12~24h，症状、体征不减轻或加重者,应积极手术治疗。即使没有出现绞窄性肠梗阻的表现也应考虑手术,因为随着观察时间延长,肠绞窄和其他并发症的发生率明显增加[3]。

如果术前能明确肠梗阻的原因,应根据病因选择相应的手术方式。对粘连带和小片粘连行切断与分离以解除梗阻，但对那些粘连广泛且并未引起梗阻的部分一般不分离。本组粘连性肠梗阻中大多数病例行此方式解除梗阻。如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻且不能分离，或分离时造成肠管壁损伤严重，则切除该段肠袢，本组此类病例有10例，均为小肠梗阻，切除后作一期肠吻合。如无法切除肠袢则作梗阻部分近、远端肠侧侧吻合的短路手术。本组3例行肠短路手术。

术前诊断为肠道肿瘤性肠梗阻应积极采取手术探查。本组肠道肿瘤性肠梗阻行肠切除一期肠吻合24例，肠切除+肠造瘘9例，单纯肠造瘘3例。其中2例右半结肠切除后因术中见小肠壁水肿严重，肠肠直接吻合很可能导致肠瘘发生而行近端小肠造口。我们体会到，由于急性肠梗阻患者的全身情况常较严重，所以术中应根据具体情况，尽量在最短的手术时间内以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。尤其在基层医院，更应结合自身的医疗条件及技术水平，力求达到患者安全与手术效果的有机统一。

本组的嵌顿疝性肠梗阻原则上行嵌顿松解、肠管还纳，如有肠坏死则行肠切除肠吻合，不放置补片，不进行疝修补。本组肠套叠患者均为小儿，经肛门复位不成功而行手术复位。肠扭转患者术中未见肠坏死，仅扭转复位。结肠粪便堵塞患者在保存治疗无效后行手术取出堵塞的粪便。本组治愈、好转率较高，可能与及时将一些病情复杂或危重患者转上级医院进一步诊治有关。

总之，对于肠梗阻患者应注重早期诊断，掌握合适的手术时机，选择合理的手术方式。在基层医院，对诊断困难、病情复杂或危重患者应转至上级医院进行更好的诊治处理。

1 Kharbuja P,Thakur R,Suo J.Visceral Myopathy Presenting as Acute Appendicitis and Ogilvie Syndrome[J].Case Rep Surg,2013,2013:906457.

2 Boybeyi O,Albayrak M,Aslan MK,et al.Colonic lithobezoar:a rare cause of partial intestinal obstruction[J].Turk J Pediatr,2013,55(1):104～106.

3 伍晓汀,周勇.肠梗阻的手术治疗时机[J].中国实用外科杂志,2008,28(9):695～696.

Surgical Treatment of 112 Cases of Intestinal Obstruction

Zongyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zongyang 246700,Anhui
SHENG Jie,LIU Ke-lin

Objective:To investigate the operating occasion and surgical methods of intestinal obstruction.Methods:The clinical data of 112 cases of intestinal obstruction who underwent surgery in our hospital were retrospectively analyzed.Results:Among 112 patients with intestinal obstruction,adhesive intestinal obstruction,intestinal obstruction resulting from intestinal tumor,incarcerated intestinal obstruction,intussusception,volvulus and blockage of colon by feces account for 57,36,9,6,2 and 2 respectively.108 patients were healed,3 patients improved and one patient died.Conclusion:Intestinal adhesion and intestinal tumor are the most common etiologies of intestinal obstruction.It is very important to select suitable operating occasion and take appropriate surgical procedure to treat intestinal obstruction according to patients'etiology and condition.

Intestinal obstruction;Operating occasion;Surgical treatment /(编审：马金良 郭 毅)

R656.6

A

1671－8054(2014)01-0051-02

枞阳县中医院外科 安徽 246700

2013-11-13收稿，2013-12-28修回