曹结水 张新民

肺血容积效应合并肺挫裂伤的CT诊断分析

曹结水 张新民

目的:探讨肺血容积效应合并肺挫裂伤的CT表现。方法:对46例胸部外伤仰卧位平扫见肺部背侧高密度影患者，再行侧卧位或俯卧位扫描，分析肺血容积效应合并肺挫裂伤的CT特征。结果:46例肺血容积效应患者中仰卧位发现12例合并肺挫裂伤，侧、俯卧扫描患者中发现26例合并肺挫裂伤，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:侧、俯卧位扫描在肺血容积效应合并肺挫裂伤中有诊断意义，避免误诊和漏诊。

肺血容积效应 肺挫裂伤 诊断 CT

在急诊外伤的胸部闭合性损伤中肺挫裂伤的某些影像表现常常被遗漏或被其他影像表现掩盖，肺血容积效应(VEPB)在临床常规仰卧位胸部CT平扫时经常见到,就是其中之一。笔者对我院2012年1月～2013年6月46例胸部外伤患者行仰卧位、侧卧位或俯卧位扫描的肺部病变形态进行分析，提高肺血容积效应合并肺挫伤的影像学认识，更好地避免误诊和漏诊。

1 资料与方法

1.1 研究对象 46例患者中，男32例，女14例；年龄33～78岁。致伤原因：车祸伤28例，摔伤16例，高处坠落伤2例。除19例外，其余均为复合伤。伤后临床症状：胸痛，胸闷，咳嗽，咳痰、痰中带血。纳入条件：①胸部外伤仰卧位平扫见肺部背侧高密度影患者，再行侧卧位或俯卧位扫描；②近期无肺炎临床表现；③无肺撕裂伤征象。本组患者治疗2天～3周后临床症状减轻，CT复查病灶吸收。

1.2 方法 本研究多数患者于胸部创伤后来院急诊时行CT检查,少数为住院后因症状加重而作CT。首次CT扫描时间在伤后1～24h,绝大多数患者在伤后5h内。检查使用Siemens Emotion Duo螺旋CT机，常规仰卧位横断面扫描从肺尖至横膈，大部分为胸腹部扫描，侧卧位或俯卧位从肺尖至横膈，条件：120kV，250mA，矩阵512×512，扫描层厚10mm，层距10mm。采用窗宽300，窗位40、窗宽2000，窗位-600及窗宽2000，窗位600观察。

1.3 图像分析方法 将肺部轴位断层从背侧到腹侧分为背侧区和腹侧区。观察内容：仰、侧、俯卧位肺背侧区密度形态变化。VEPB表现背侧壁弧形密度逐渐增高阴影,侧卧位或俯卧位时明显减小或消失。肺挫裂伤表现为肺纹理增多、增粗及模糊,并有沿肺纹理分布的小斑片状、云雾状阴影及磨玻璃状“面纱征”。

1.4 统计学方法 用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料率的比较用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

仰卧位观察46例92个肺野，背侧壁弧形密度逐渐增高阴影两侧39例，右侧4例，左侧3例，其中10例病灶内见斑片状更高密度影，2例肺纹理增浓、模糊。侧、俯卧位扫描时，其中30例行侧卧位扫描，16例俯卧位扫描，背侧肺20例见斑片状、云雾状阴影，6例见肺纹理增多、增粗及模糊。见表1。本组46例患者中，24例合并肋骨骨折，1例锁骨骨折，1例肩胛骨骨折，7例血胸，2例血气胸，2例皮下气肿。见图1~4。侧、俯卧位扫描较仰卧位提高了肺血容积效应合并肺挫裂伤的显示率，经连续性校正x2检验，x2=4.39＞3.84,P＜0.05,差异具有统计学意义。

表1 仰、侧俯卧位肺背侧区密度形态变化

图1 ~4为同一患者，仰卧位见两肺下叶背侧弧形高密度影，俯卧位示左肺下叶斑片状高密度影，肺纹理增粗，模糊（黑箭头示）。右侧见血胸（白箭头示）。

3 讨 论

肺挫裂伤可由直接撞击外伤或高压气浪伤所致,可发生于外伤着力处,亦可发生于对冲部位。不同病理改变导致的CT表现不同,主要有以下几种：暴力自胸壁向肺内传导损伤肺实质,造成肺泡或间质毛细血管充血、水肿、通透性增高,血管扩张,至血液和组织液漏至肺泡和肺间质内[1]。肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤使表面活性物质生成减少，加上水肿液的稀释和肺泡过度通气消耗表面活性物质，使肺泡表面张力增高，肺的顺应性降低，形成肺不张[2]。CT表现为肺纹理增多、增粗及模糊,并有沿肺纹理分布的小斑片状阴影，本组出现6例。充血水肿明显者,出现云雾状阴影及磨玻璃状CT表现，呈“面纱征”，本组出现14例。

肺血容积效应,在仰卧位检查时,由于血流分布及动力等因素,有时在下胸部同一层面可见背侧血管相对粗于腹侧血管,且血管边缘亦相对模糊,一般两侧同时出现。正常状态下,因重力等因素的影响,肺血流分布状态具有一定的特征,立位与卧位分布不同,也就是说,重力可以影响肺的不同区域的血液分布状态[3],在肺的下垂区BV(肺血容量)和BF(血流量)均较非下垂区高[4]。其CT特点是:位于肺承受重力部位的胸腔下呈弧形致密影。越靠近胸壁处越密集,改变体位或增大肺容量时消失或明显减少。肺血容积效应是多种因素共同作用所产生的,与患者年龄、心功能状况、主观配合程度等均有一定关系,亦与造成肺容积减少的因素有关,如胸腔积液、COPD等[5]。本组肺血容积效应患者中仰卧位诊断肺挫裂伤为26.1%，侧卧位或俯卧位诊断肺挫裂伤为56.5%，考虑可能是对肺血容积效应合并肺挫裂伤认识不足，在仰卧位扫描肺部背侧出现弧形密度增高影，其内间杂斑片状高密度影及增粗血管影时，应考虑合并肺挫裂伤可能，再行侧卧位或俯卧位扫描。总之，侧卧位或俯卧位扫描在肺血容积效应合并肺挫裂伤时有一定指导意义，可减少误诊和漏诊。

1 陆毅,任建宇,王捷.肺挫伤的CT与X线平片对照分析[J].医学影像学杂志,2003（4）:247～248.

2 金惠铭，王建枝.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:242.

3 张皓,韩铭钧,王颖,等.正常人局部肺血流状态的多层螺旋CT研究[J].临床放射学杂志,2006,25(9):824～827.

4 Choi BW,Choe KO,K im H J,et al Characterization of the pulmoanary circu lation accord-ing to hem odyn am ic changes by computed tomography. YonseiM ed J,2003,44:968.

5 董天明,巴特尔,田树时,等.CT肺血容积坠积效应产生原因的探索[J].职业与健康，2010，26（9）：1072～1074.

Diagnosis of pulmonary contusion by CT scan for patients with volume efficiency of pulmonary blood

Wangjiang People's Hospital,Wangjiang 246200,Anhui
CAO Jie-shui，ZHANG Xin-min

Objective:To explore characteristics of pulmonary contusion by CT scan for patients with volume efficiency of pulmonary blood.Methods:A serial of 46 patients with thoracic trauma who were found with high dense image by supine CT scan were scanned again in the lateral prone position.CT findings were compared between the supine position and the lateral prone position.Results:Among 46 patients with thoracic trauma,pulmonary contusion was diagnosed in 12 patients by CT scan in the supine position and 26 patients in the lateral prone position.The positive rate of pulmonary contusion by CT scan was significantly higher in the lateral prone position than that in the supine position group(P＜0.05).Conclusions:CT scan in the lateral prone position is superior to that in the supine position for diagnosis of pulmonary contusion in patients with thoracic trauma.

Volume efficiency of pulmonary blood;Thoracic trauma;Diagnosis;CT /(编审：吕维富)

R655.3

A

1671－8054(2014)01-0046-02

望江县人民医院CT室 安徽 246200

2013-11-16收稿，2013-12-29修回