李麟

萘替芬酮康唑乳膏治疗儿童面部花斑癣的疗效观察

李麟

目的:观察萘替芬酮康唑乳膏治疗儿童面部花斑癣的疗效与安全。方法:将95例患儿随机分成治疗组和对照组，治疗组外用萘替芬酮康唑乳膏，对照组外用特比奈芬软膏，于治疗2、4周后观察疗效及有无不适反应，并根据真菌镜检结果判定疗效。结果:治疗组治疗2周时治愈率为90%，4周时治愈率为100%，不适反应率为10%；对照组治疗2周时治愈率为71%，4周时治愈率为84%，不适反应率为27%。两组有效率及安全性差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:萘替芬酮康唑乳膏治疗儿童面部花斑癣安全而有效。

萘替芬酮康唑 特比奈芬 花斑癣花斑癣[1]现称为花斑糠疹，由马拉色菌累及皮肤角质层所致的慢性表浅真菌病。因致病菌不是皮肤癣菌，故学术界主张称花斑糠疹。儿童尤其是婴儿中少见，且临床表现[2]不典型，主要为色素减退斑，鳞屑较少而细薄，皮损好发面部。取皮损处皮屑镜检儿童仅有菌丝，而在成人则菌丝和孢子同时存在。小儿的花斑癣一般以外用药物为主，萘替芬酮康唑乳膏（重庆华邦制药股份有限公司），每支10g，内含100mg盐酸萘替芬和25mg酮康唑的复方制剂，笔者自2007年3月～2013年5月用于外用治疗儿童面部花斑癣50例，取得满意效果，同时与外用特比奈芬软膏的患儿作对照，以寻求在临床上用合适的外用药物治疗儿童面部花斑癣。

1 资料与方法

1.1 病例标准 所有病例根据皮损的典型临床表现及分布，并且根据真菌学镜检阳性作出诊断[3]。纳入标准[4]：皮损出现在面部，表现为绿豆大至黄豆（直径0.2~0.5cm）的圆形色素减退斑，且部分融合成片，部分表面常覆以少量稀薄鳞屑，自觉症状不明显；年龄＜14岁；2周内无外用和内服抗真菌药物史；能合作随访者。剔除标准：终止治疗，不记录疗效及不良反应，未按治疗方案完成全程治疗者。

1.2 临床资料 95例患儿均来自本院皮肤科门诊，将其随机分成两组，治疗组50例：男31例，女19例，其中年龄＜2岁36例。母乳喂养36例，混合喂养14例。发生部位：额部（以眉及眉间为主）38例，双颊部2例，下颌部10例。其中1例父母与婴儿均同时患花斑癣，其他父母均无同时患花斑癣史。对照组45例：男30例，女15例，＜2岁34例。母乳喂养32例，混合喂养13例。发生部位：额部（以眉及眉间为主）37例，双颊部2例，下颌部6例。两组一般情况均具有可比性，全部病例病程15天～2年，年龄2个月～14岁，否认发病前有局部外用激素史，小儿均体健。

1.3 真菌学检查 治疗前、治疗2周及治疗4周停药后分别作真菌直接镜检。采用派克墨水染色法。取透明胶布贴于皮损部位，持续2min。先在载玻片上各滴一滴20%KOH溶液和派克墨水，后将贴于皮损上的胶布取下贴到盛有复方墨水的玻片上染色，然后直接在显微镜下观察菌丝、孢子。

1.4 治疗方法 治疗组每日外用萘替芬酮康唑乳膏2次，对照组采用特比奈芬软膏（山东齐鲁制药厂生产的1%盐酸特比奈芬）每日早晚各一次，两组均家长给予儿童患处涂抹，将乳膏薄薄涂于面部，适当揉搓，用药前清洗患处，治疗期间不外用其他抗真菌药物，疗程2～4周。分别于治疗前、治疗2周和4周时观察临床表现及其不良反应，观察指标包括皮损面积、红斑、脱屑、丘疹、水泡、糜烂、溃疡、瘙痒、疼痛和烧灼感,并记录出现不良反应的时间。同时要求皮肤应经常保持清洁干燥，患者使用的毛巾、枕套、汗衫等煮沸消毒。

1.5 临床疗效判断标准 痊愈：皮损全部消失，恢复正常皮肤色泽；显效:皮损消退≥60%；好转:皮损消退≥30%;无效:皮损消退＜30%。真菌学疗效：治愈为真菌镜检：(-);无效为真菌镜检：(+)。

1.6 统计学方法 用SAS 8.02软件，组间比较采用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效 ①治疗组疗效：治疗2周时临床痊愈45例，治愈率为90%；4周时50例均痊愈，治愈率为100%。真菌学镜检：(-)。②对照组临床观察疗效：治疗2周时临床痊愈32例，治愈率为71%；4周时38例真菌学镜检：(-)，治愈率为84%。两组疗效比较差异有统计学意义（2周：x2=5.5024，P＜0.05；4周：x2=6.2721，P＜0.05）；见表1、表2。

2.2 不良反应 治疗组用药过程中仅早期出现轻度红斑5例，外涂乳膏后均可耐受，未间断治疗，均为＜1岁的婴儿出现，不适反应率为10%。对照组用药过程中出现轻度红斑7例，脱屑3例，瘙痒2例，不适反应率为27%，炉甘石洗剂外用治疗后均可耐受外抹软膏，也未间断治疗。治疗组与对照组不良反应比较差异也有统计学意义（x2=4.4778，P＜0.05），见表3。

表1 两组治疗效果比较 （例）

表2 两组真菌清除情况 （例）

表3 两组治疗效果与安全比较 （例）

3 讨论

花斑癣其致病菌为嗜脂酵母—糠秕马拉色菌，这是一种正常人皮肤上常见的腐物寄生菌，本病的发生需有促发因素的影响，使腐生性的酵母型马拉色菌转变为致病性菌丝，家族易感性及外界环境因素（高温、湿度大）可能与儿童花斑癣密切相关。4～6个月龄婴儿皮肤定植[5]该菌通常较多，一般多见于母乳喂养的小儿，笔者见到病例多母乳喂养，多发病在夏季，绝大多数父母无花斑癣史。小儿花斑癣临床表现为色素减退鳞屑斑，注意与单纯糠疹、白癜风、贫血痣等鉴别，花斑癣真菌镜检阳性，以上这些疾病真菌检查均阴性。

由于小儿的皮脂腺功能[6]尚不健全或皮肤pH值等微环境并不特别适合糠秕马拉色菌的寄居生长等原因，给予恰当的治疗或去除诱因后，应很快痊愈且不易复发。萘替芬酮康唑乳膏中萘替芬属于丙烯胺类药物，酮康唑属于咪唑类药物，它们以4：1的浓度制成复方制剂，在这一浓度比例下，相互产生协同作用，使彼此的活性都增强，这一浓度制成的剂型对皮肤刺激小。小儿面部皮肤薄嫩，外用药物容易吸收，故疗效好。本文结果显示，治疗2周或4周后临床疗效，治疗组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P值均＜0.05），且未见明显不良反应，耐受性好。

总之，萘替芬酮康唑乳膏治疗儿童面部花斑癣疗效肯定，依从性及安全性高，使用方便，是一种理想的外用抗菌药。

1 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组.马拉色菌相关疾病诊疗指南（2008版）[J].中华皮肤科杂志，2008，41（10）：639～640.

2 周夕湲，熊琳.马拉色菌相关婴儿皮肤病[J].国际皮肤性病学杂志，2008，34（1）：45～47.

3 燕峰，张志勇.萘替芬酮康唑乳膏治疗花斑癣的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（7）：681～682.

4 施和建，张国龙，杜旭峰，等.483例儿童花斑癣回顾性分析 [J].国际皮肤性病学杂志，2008,34（5）：279～281.

5 赵会亮，张舂英，骆金岭.幼儿花斑癣诊疗分析[J].实用诊断与治疗杂志，2005，19（6）：448～449.

6 Bernard A Cohen.儿童皮肤病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：96～97.

Treatment Effect and Safety of Naftifine/ketoconazole Cream to Facial Pityriasis Versicolor in Children

Lu'an Affiliated Hospital of Anhui Medical Universiy，Lu'an 237005,Anhui
LI Lin

Objective:To observe the clinical efficiency and safety in the treatment of facial pityriasis versicolor in children with Naftifine/Ketoconazole Cream.Methods:95 children patients were randomly divided into treatment group and control group.Naftifine／ketoconazole cream were applied in the treatment group,and Terbinafine were applied in the control group.The clinical efficiency and side effects were evaluated 2 and 4 weeks later,and therapeutic effect was determined according to the results of fungus infection.Results:At the end of 2 weeks and 4 weeks,the efficacy of the treatment group was 90%and 100%,while control group was 71%and 84%.The side effects of treatment group was 10%,and control group 27%.All of them had significant difference(P＜0.05).Conclusion:Naftifine/ketoconazole cream is efficient and safe to treat facial pityriasis versicolor in the children.

Naftifine/ketoconazole cream;Terbinafine;Pityriasis Versicolor /(编审：赵政龙 施仲赋)

R756.9

A

1671－8054(2014)01-0042-02

安徽医科大学附属六安医院 安徽 237005

2013-11-21收稿，2014-01-12修回