罗慧敏

（河南中医学院第一附属医院消化三区，郑州 450000）

腹水是肝硬化失代偿期的症状之一，腹水的形成主要与门静脉压力增高、低蛋白血症、淋巴液生成增多等因素有关。如不积极治疗，可继发肾功能衰竭、出血及腹膜感染等，死亡率较高。我科在常规治疗基础上，运用中药利水方外敷神阙穴改善肝硬化腹水的症状，在临床上取得了较为满意的效果，现将体会总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择自2013年11月至2014年4月在河南中医学院第一附属医院消化三区住院的的肝硬化腹水患者30例，男性18例，女性12例，年龄在26～65岁，平均年龄49.8岁，中等量腹水21例，大量腹水9例。

1.2 诊断标准 参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会2000年9月修订的 《病毒性肝炎防治方案》[1]中肝硬化诊断标准；同时按国际腹水协会对单纯性腹水的分级：轻度腹水：只能通过腹部B超检测到的肝硬化腹水；中等量腹水：腹部呈轻度对称性膨隆；大量腹水：腹部呈明显对称性膨隆。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准，符合国际腹水协会对单纯性腹水的分级，属中等量腹水以上。②年龄在18～65岁，男女不限。③没有腹水感染，不伴肝肾综合征者。④知情同意，能积极配合，完成临床观察者。

1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准及纳入标准者。②年龄在18岁以下或65岁以上者。③对本利水方或多种药物过敏者。④依从性差或不配合治疗者。

1.5 治疗方法 30例患者全部经常规保肝、营养支持、控制水、钠的摄入量及利尿剂的应用等治疗，并在常规治疗的基础上，配合中药利水方外敷神阙穴。处方：甘遂15g，芫花15g，大腹皮30g，麝香0.1g，牵牛子30g，泽兰15g，肉桂10g。将中药放入粉碎机研磨成粉状后，在神阙穴上放置一片扎满小孔的生姜片，以便于药物渗透，用蜂蜜将中药粉调成膏状，加热至30℃左右，均匀敷于神阙穴四周，面积约10cm×10cm，敷药时厚薄要均匀，过少达不到药效，过多则浪费药物，一般厚度以2～3mm为宜，用荷叶覆盖，荷叶修剪的面积要大于敷药的面积，防止药物渗出，污染被服。最后用多头腹带固定，夏季保留4～6小时/天，冬季保留6～8小时/天，以达到行气利水、温阳化湿的目的。观察敷药期间皮肤有无瘙痒现象，如有异常，及时清洗，根据情况做处理。如无异常，留置时间满后，再将药物用温水擦洗干净即可，10天为一个疗程。

1.6 观察指标 腹围周径、体重每日测量1次，记录24小时尿量，B超治疗前后各检查1次。腹围周径测量方法：让患者清晨排尿后平卧于床上，沿脐水平线绕腹围一圈，完全贴紧身体测量。体重测量方法：患者清晨空腹，排空大小便，穿着统一的病号服，立于体重计中心，测量时不可摆动身体。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0统计分析软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判断标准 1个疗程后判断疗效，腹水疗效标准参照 《肝硬化中西医结合诊疗共识》[2]，显效：临床症状消失，B超腹水消退，肝功能等实验室指标基本正常；有效：自觉症状基本消失或明显缓解，B超示腹水减少，肝功能等实验室指标较原值改善≥50%；无效：临床症状及实验室指标无明显改善或加重，B超示腹水无变化或增多，或出现严重并发症。

2.2 临床疗效 30例肝硬化腹水患者经常规治疗配合中药利水方外敷神阙穴治疗后，显效11例，有效18例，无效1例，总有效率96.66%；治疗前后腹围周径、尿量、体重比较见表1。

表1 肝硬化腹水相关指标的改善情况

表1 肝硬化腹水相关指标的改善情况

注：▲与治疗前比较，P＜0.05

n 腹围周径 （cm） 24小时尿量 （cm） 体重 （cm）治疗前 30 94.13±9.28 1568±310.35 73.58±11.44治疗后 30 82.87±7.64▲ 2283±435.73▲ 62.31±10.23▲

治疗过程中未见不良反应。

3 讨论

西医方面在治疗肝硬化腹水时，利尿剂的长期及大量应用，会带来很大的弊端，容易引起电解质的紊乱、肝性脑病、肾功能衰竭、男性乳腺发育、肌肉痉挛等，部分患者对利尿剂敏感性下降甚至产生利尿剂抵抗，从而利尿效果不满意。而中医学博大精深，倡导整体观念和辨证论治，通过药物治疗以达到机体阴阳气血的平衡，促进机体功能的恢复。该利水方具有疏通气血、行气利水的作用，其集中了中药利水的各个方面，而且有反佐药，能兼顾用药精当、调整阴阳。方中甘遂、芫花主峻下逐水，是利水作用最强的中药，牵牛子主清热利水、大腹皮主行气利水、泽兰主活血利水、麝香主通窍利水，加配肉桂以疏通气血、调整阴阳，起到反佐作用，防止过于苦寒。生姜主行散，起到增强药效的作用。荷叶有清热、抑菌、抗氧化、通便等功效，且透气性好，面积大，柔韧度高，不易破损，保湿性好，药物不易挥发[3]。脐又名神阙，与任、督、冲脉相连，通过十二经脉联系全身经脉，调节气血、脏腑生理功能，脐是胚胎发育过程中腹壁最终闭合处，皮肤敏感度高、药物渗透性强、吸收快，药物透皮吸收进入血液循环，可避免胃肠道刺激并且给药方便[4]。此方适合不同程度的肝硬化腹水，该方法具有简便、有效、不良反应少的特点，且克服了口服药物首过效应对肝脏的影响[5]。经临床观察结果显示，中药利水方外敷神阙穴在改善肝硬化腹水方面具有较好的疗效，值得临床推广。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊疗共识[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19（4）：278.

[3]任怡君，张宏琳，高逢喜，等.荷叶的药理作用研究进展[J].中国药业2009，18（20）：75.

[4]赵和云.药物透皮吸收的研究状态[J].中国医药学杂志，2000，20（5）：298-300.

[5]谢冬梅，杨壮智.中药外敷治疗肝硬化腹水研究进展[J].浙江中医杂志2011，46（9）：686-687.