王孝东，沈正高，吴伯鹏

（兰州电机厂医院，甘肃 兰州 730050）

十二指肠外瘘大多为高流量瘘，处理困难，极易发生内稳态失衡，渗透性紊乱，酸、碱、电解质失衡以及营养不良[1]。近年来，随着对十二指肠外瘘病理、生理与临床肠外、肠内营养的认识不断深入，肠外营养支持已成为主要的治疗手段[2]。我们对2012年1—5月收治的两例患者，选择适宜的时机进行肠内营养治疗，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

病例1：患者，男，64岁，2012年1月13日就诊，自诉上腹胀痛半月，加重伴黄疸3天。行相关检查，诊断为：胆总管结石。行ERCP术，术中见十二指肠乳头对侧肠壁有一直径1.5cm的憩室，检查中患者颈部出现皮下气肿，考虑为十二指肠憩室穿孔，急诊行十二指肠憩室内翻修补术。术后常规肠外营养治疗，术后6日出现腹腔引流量增加，造影显示十二指肠瘘，瘘口不大，下段肠道通畅，左侧卧位时漏出液减少，继续全肠外营养、胃肠减压、中药灌肠，并使用生长抑素治疗5天。术后11日给予肠内营养，进食后即改为左侧卧位，第一个24h给予糖盐水500ml，次日改用肉汤、藕粉等流食，进食量逐渐增加，5天后达2000ml/d以上。根据生化检查结果，予以肠外营养调整，术后16日给予半流质饮食。术后40天十二指肠外瘘愈合。

病例2：患者，男，77岁，2012年1月5日就诊，自诉上腹胀痛3天，伴皮肤黄染2天。ERCP术中发现，十二指肠乳头旁肠壁见一巨大憩室，憩室内有食物残渣及血迹、脓性分泌物。给予抗感染、肠外营养治疗后10 天，患者出现发热症状，体温持续在38.5℃，行腹部CT检查显示右上腹背侧有多发包裹性积液，考虑十二指肠憩室炎穿孔，腹后壁多发脓肿。……