招 青，王晓玲，李守宾，李双利，高双友，李连印，温英武

（唐山市开滦总医院，河北 唐山 063000）

泌尿系结石可造成集合系统梗阻及感染，最终导致肾功能不全，国外报道12.7%的经皮肾镜手术患者肾小球率过滤低于正常[1]。这些患者结石情况复杂，且由于肾功能不全导致内环境紊乱，凝血机制受损，手术风险较高，并发症发生率高于肾功能正常者。为提高护理水平，我们总结了肾功能不全患者经皮肾镜取石术的围手术期护理特点，现报告如下。

1 临床资料

2005年12 月至2012 年12 月行经皮肾镜取石术的慢性肾功能不全患者（血肌酐＞106 μmol/L，病程超过3 个月），共92例，其中男性63 例，女性29 例，年龄21～79 岁，平均（56±12）岁；入院血肌酐为118～964 μmol/L，平均（256．75±148．88）μmol/L；病程6～62 个月，平均（25．8±14．9）月；均未做过透析治疗；结石负荷（X 线片上最大长径）12～152 mm，平均（60．14±27．58）mm。手术在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，取俯卧位，腹部垫高，使腰背成一平面或低拱形，肋间隙增宽。在B 超引导下进行穿刺，选用3．5 MHz 线阵或凸阵探头，根据结石分布情况选择穿刺点，尽可能通过肾盏穹窿建立通道。两步扩张法建立24F 标准通道[2]，用LithoClast Master 气压弹道联合超声清石系统（EMS 公司，瑞士）粉碎及清除结石。手术次日做生化、血常规检查，术后3～5 天复查尿路平片及超声了解结石残留情况，结石＞4 mm 视为残石。本组共实施146 次经皮肾镜取石术，其中20 例为双侧肾脏手术，一期清石率为46．7%；53 例出现术后发热（57．6%），19 例需要输血（20．7%），3 例出现肾动脉栓塞（3．2%）；未发生脏器损伤情况。

2 护理

2.1 术前护理

术前进行健康宣教，告知患者手术体位、麻醉以及术后可能出现的不适，术前准备，让患者了解手术相关知识，树立平稳渡过围手术期的信心。……