孙会

（山东省昌邑市人民医院，昌邑261300）

肛门湿疹是一种特定部位的湿疹，一般仅局限于肛门部位，少数可以累及附近皮肤及会阴部。肛周黏膜及皮肤可有红肿、浸润和肥厚，很少渗液，患者自觉奇痒难忍。肛门湿疹因病变部位特殊又易于复发，给患者带来极大痛苦。我们自2010 年10月—2012 年12 月起联合应用丙酸氟替卡松软膏及自拟中药蛇床子汤外洗治疗肛门湿疹62 例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准 临床诊断为肛门湿疹，签署知情同意书。诊断标准：①皮疹多形性明显，可见斑疹、斑丘疹、丘疹及抓痕等；②皮疹局限于肛门部位；③瘙痒剧烈[1]。排除标准：①发病以来，系统应用过糖皮质激素者；②现合并患有内痔或外痔者。

1.2 分组及方法 将患者随机分为2 组，治疗组62 例，男35 例，女27 例，年龄21~85 岁，平均（62．4±14．4）岁；病程2 个月～11 年，平均（46．4±38．8）个月。对照组60 例，男38 例，女22 例，年龄23～86岁，平均（62．7±16．3）岁；病程3 个月～9 年，平均（41．3±35．1）个月。2 组之间基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

对照组口服氯雷他定片(商品名开瑞坦，上海先灵葆雅制药有限公司生产，规格10 mg×6 片）10 mg，1 次／d；赛庚啶（上海复旦复华药业有限公司生产，规格2 mg×200 片）2 mg，3 次/d。外用丙酸氯倍他索益康唑软膏（商品名素康，山东鲁抗辰欣药业有限公司生产，规格10 g×1 支），2 次/d。治疗组口服药同对照组。中药洗剂蛇床子汤组方：蛇床子30 g，苦参30 g，威灵仙15 g，当归15 g，大黄10 g，白癣皮12 g，砂仁壳15 g。将上述中药倒入药锅，加水2 000 mL，浸泡20 min，急火煮沸后，改为文火煎取药液200 mL左右。温洗肛周，20~30 min/次，2 次/d。然后外用丙酸氟替卡松软膏（浙江仙琚制药股份有限公司生产，规格15 g：7．5 mg×1 支），2 次/d。10 d 为1 个疗程，共3 个疗程。疗程结束后随访1 个月。

1.3 疗效观察指标及时间 症状：瘙痒；体征：①斑疹、丘疹、斑丘疹，②皮肤肥厚，③抓痕。评分标准：按症状及体征的无、轻、中、重分别计0，1，2，3 分。疗程结束后对症状和体征进行评估计分。

1.4 疗效评价 根据治疗前后症状体征总积分（Total symptom score，TSS）的积分差值和下降指数来评定。TSS 下降指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈为TSS 下降指数95%~100%；显效为TSS 下降指数60%~94%；好转为TSS下降指数20%~59%；无效为TSS 下降指数<20%。痊愈率=痊愈例数/病例数×100%；有效率＝（痊愈例数＋显效例数）/病例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组中61 例和对照组60 例按要求完成整个疗程。治疗组在疗程结束后症状体征改善情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），见表1。治疗组的有效率及痊愈率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），见表2。

表1 治疗组与对照组症状评分比较 （±s）

表1 治疗组与对照组症状评分比较 （±s）

注：*与对照组比较，P<0.01。

n 61 60组别治疗组对照组治疗前11.39±2.02 11.38±2.04治疗后1.51±2.04*4.15±2.70

表2 治疗组与对照组疗效比较 例（%）

2.2 随访 对治疗组中痊愈及显效的56 例患者于停药后1 个月进行随访，其中症状及体征较停药时轻度反复者6 例。而对照组33 例中有12 例复发，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

中医称肛门湿疹为肾囊风、肛周风、谷道痒或痒风等，发病多与风、湿、热有关，由于风湿热邪客于肌肤，或因食积虫扰，饮食伤脾，脾失健运，湿热蕴阻。或血虚生风或外受风邪侵袭，充于腠理，湿热与风邪相搏结，浸淫肌肤而发病，而湿热是肛门湿疹的主要发病因素[2]。

丙酸氟替卡松软膏为人工合成含氟的中强效糖皮质激素，是一种新的强效糖皮质激素外用制剂[3]。丙酸氟替卡松软膏是在糖皮质激素的基础化学结构上修饰产生的一种糖皮质激素，其亲脂性大大增强，外用时能与人体皮肤组织以及糖皮质激素受体很好结合，从而发挥抗炎、止痒和收缩血管的作用以及独特的靶向抗炎作用。丙酸氟替卡松软膏治疗指数高，经皮吸收率小，对全身不良反应小，能有效改善皮肤厚度增加皮肤的吸收能力[4]。

蛇床子汤由《疡病大全》之蛇床子散变化而来。方中蛇床子为君药，具有燥湿祛风，杀虫止痒之功，药理作用方面的研究表明其有抗菌、抗病毒、抗真菌和杀灭滴虫的作用。辅以苦参燥湿止痒；威灵仙、大黄泻火毒、活血、清理下焦湿热。合以当归，砂仁壳润其肤而达其效。全方共奏清热燥湿，祛风杀虫止痒之功效。

本临床研究中，治疗组症状体征改善明显好于对照组，治疗组有效率（91．80%）及痊愈率（39．34%）均高于对照组有效率（55．00%）及痊愈率（8．33%）。研究结果显示，丙酸氟替卡松软膏联合蛇床子汤外洗治疗肛门湿疹疗效显著，值得临床借鉴。

[1] 赵辨．临床皮肤病学[M]．第3 版．南京：江苏科学技术出版社，2001，604-606．

[2] 王海霞，王丽霞．中西医结合治疗肛门湿疹60 例[J]．辽宁中医杂志，2007，34（3）：342．

[3] 张建中． 几种新的外用糖皮质激素[J]． 中国药物应用与检测，2005，2（5）：30-33．

[4] 吴志坚．0．05%丙酸氟替卡松乳膏治疗湿疹的临床疗效观察[J]．中国医药导报，2010，7（7）：55-56．