何玉红，杨甜

（新疆自治区人民医院，乌鲁木齐830001）

药疹是皮肤科常见病症之一，随着许多新药在临床的广泛使用，药疹患者有增加趋势，尤其是重症药疹，病情严重者可危及生命。药疹的痊愈不仅仅是治疗的结果，护理也起着决定性作用。为提高药疹临床护理工作质量、提高治疗效果，我科对药疹病人实行成组责任制整体护理，取得了较好的护理效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 通过我院HISS 病案管理系统，调取2012 年1 月—12 月在我科住院的药疹病例，共100 例，收集患者性别、年龄、既往药物过敏史、致敏药物、皮疹类型、临床表现、并发症、原发病、给药途径、药疹的治疗及转归及护理等资料。

1.1.2 病例资料 在收治的100 例药疹患者中，男46 例，女54 例；年龄141 d～88 岁，平均58 岁；汉族68 例、维族22 例、回族6 例、哈族3 例、锡伯族1 例。

致敏药物及药疹类型 根据药疹的临床表现，按照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》[1]把药疹分为以下常见的临床类型：荨麻疹型、发疹型、固定药疹型、多形红斑型、湿疹型、紫癜型和重症型。重症药疹包括重症多形红斑型药疹、大疱性表皮坏死松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹3 种。详细结果见表1。

本次调查结果显示：按照发生药疹类型频率的高低依次为荨麻疹（26.00%）、发疹型（19.00%）、固定药疹型（14.00%）、多形红斑型和重型药疹（13.00%）；引起药疹的主要致敏药物依次为抗菌药物类（所占比例为33.00%），其中青霉素类12 例，头孢菌素类10 例，磺胺类6 例，喹诺酮类3 例，大环内酯类2 例；中药类（所占比例为25.00%），其中活血化瘀类中药13 例，清热解毒类中药8 例，其他类中药4 例；解热镇痛类药（所占比例为24.00%），其中去痛片9 例，非甾体抗炎药7 例，对乙酰氨基酚5例，阿司匹林3 例；抗癫痫类（所占比例为8.00%），其中苯巴比妥4 例，卡马西平4 例；这一结果与国内部分文献的报道相似[2]。

1.1.3 用药时间与药疹的关系 药疹的发生均有一定的潜伏期，本次调查结果显示：药疹发生的潜伏期为数分钟至30 d 不等，以7～10 d 为最常见，占85.00%。

1.1.4 药疹的转归情况关系 在调查的100 例药疹患者中，经过积极的救治和精心护理，平均住院时间为（17±5）d，87%的皮疹患者治愈，13%的患者好转出院。

1.2 治疗方法 停用一切可疑的致敏药物。如同时在用几种药，则应仔细分析，区别对待。根据药疹的严重程度采取相应措施。对于本次调查的87 例轻型药疹患者，采用1～2 种抗组胺药、维生素C、钙剂等。伴低热或出皮疹面积较大者，可加用糖皮质激素制剂。对于本次调查的13 例重型药疹，则采用及早、足量皮质激素冲击治疗，如激素疗法尚不能阻止病情发展，可酌情使用丙种球蛋白治疗，病情均得到了有效控制。

2 药疹的护理

按照卫生部倡导的“优质护理服务”活动要求，结合皮肤科的特点，我们在原有的整体护理工作模式的基础上，实行“责任包干制的整体护理”模式。在护士长的领导下，按照护理病房的数量，分成若干个护理小组，由若干个高年资的护师负责各个护理小组，每个护理小组由2～3 名护士组成，每个护士负责几个患者的整体护理工作，护理小组组长负责监管。一旦有重型药疹患者，护士长和护理组长共同制定护理方案，亲自对重症患者进行整体护理工作。现将本组药疹患者的有效护理经验总结如下：

2.1 一般护理 从调查的100 例皮疹患者的资料看，对于87 例轻症患者均采用常规护理级别，护理小组根据病情的需要做好基础护理和专科护理，每天巡视病房，观察患者的生命体征，遵医嘱准确记录患者24 h 出入量，确保患者处于功能体位。室内保持清洁，减少人员探视，每日消毒病房和患者的衣服、被褥等。对于13 例重症药疹患者，由护士长和护理组长共同制定护理方案，亲自对重症患者进行整体护理工作。

表1 致敏药物与皮疹类型的关系 例

2.2 皮肤护理 从100 例皮疹患者的资料看，护理小组根据不同皮肤损伤情况采取不同的护理方式，对于小水疱或松弛、渗液少的水疱，让其自然吸收，尽量保持疱壁完整，勿使其破溃。大疱应经碘伏消毒后用无菌注射器低位穿刺抽干。皮肤渗液明显伴溃破用1∶1 000 利凡诺尔溶液湿敷或罨包，1～3 次/d。皮肤护理严格执行无菌操作，认真观察皮损情况，康复后期勿强行剥脱大片脱落的表皮，应让其自行脱落，以减少继发感染和交叉感染的机会。

2.3 黏膜的护理

2.3.1 口腔的护理 在调查的100 例皮疹患者中，有5 例发生口腔黏膜糜烂、出血伴有大量分泌物的患者，护理小组采用0.9%生理盐水进行口腔护理2～3 次/d，口腔溃疡疼痛严重影响进食者，可在饭前用0.5%的盐酸利多卡因5 mL＋地塞米松5 mg＋生理盐水250 mL 混合溶液含漱，黏膜外溢，在唇部形成血痂，造成张口及进食受限时，红霉素眼膏外涂双唇，贴凡士林油纱布即可，采用以上方式，患者均获得了较好的治疗效果。

2.3.2 眼部及鼻部的护理 对于1 例眼部有脓性分泌物的患者，采用每日用0.9%生理盐水棉签清洗患处，遵医嘱使用激素类眼药水点眼，2～4 次/d，2～3次/滴，睡前再涂红霉素眼膏，避免上下睑结膜粘连。当患者病变累及鼻黏膜，出现糜烂、结痂而影响呼吸时，用0.9%生理盐水棉球清洗，再用植物油湿润软化鼻痂，后用无菌镊子取出，保持呼吸道通畅，最后患者好转出院。

2.3.3 会阴的护理 对于2 例肛周及会阴部黏膜受损患者的护理：用生理盐水溶液清洗水肿糜烂处，然后再用复方多黏菌素B 外涂，2～3 次/d，以促进黏膜生长恢复。对其中1 例女性患者，在换药时注意用无菌纱布条分开阴唇，防止左右粘连。嘱患者多饮水，鼓励患者勤排尿，防止泌尿道感染。

2.4 疼痛的护理 由于13 例重症皮疹患者病情较重，全身皮肤受损与面积浅Ⅱ度烫伤相似，疼痛是病人急需解决的问题[3]。我们的护理经验是将病人安置在安静单独的病房，减少周围环境的刺激，同时护理小组在做护理时操做轻巧，鼓励患者多收听自己喜欢的节目或音乐，以分散注意力，减轻疼痛，另外及时评估疼痛的程度和效果。

2.5 心理护理 年轻患者尤其是女性患者害怕头面部及其他暴露部位的皮疹会遗留瘢痕而忧心忡忡、焦虑不安。护理人员对其中的54 例女性皮疹患者均进行了心理护理干预，针对患者个性化的思想情绪问题，采取因人施护，加强心理疏导，向其介绍成功病例的方法，使患者树立战胜疾病的信心，消除患者对疾病的恐惧和焦虑心理，树立患者的信心，使患者能积极配合治疗以便促进康复。

2.6 营养的支持 对于其中1 例严重口腔黏膜受损患者，由于患者因进食困难，或不愿进食而引起的营养缺失。因此护理小组积极鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，同时联系营养科根据患者的病情配置相应的营养液以保证患者营养的供应，患者最后好转出院。

2.7 药物不良反应的观察及护理 对于重症皮疹患者，一般采用大剂量糖皮质激素冲击治疗，激素的用量较大，护理小组要仔细观察患者胃肠道反应、血压、血糖、尿糖、感染等糖皮质激素的不良反应，同时做好对患者的用药宣教工作。

2.8 健康宣教 住院期间，责任护士应用通俗易懂的语言向每位患者详细讲明病情，叮嘱患者对已明确的致敏药物或食物应绝对禁用，鼓励患者多饮水，加速致敏药物的排泄。从调查的资料看，每份病历中均有护士的健康宣教单。

3 小结

在收治的100 例药疹患者中，通过采用“责任包干制的整体护理”模式，按照制定的护理要点，取得了较好的临床效果，尤其对于重症药疹的护理，更要针对性地做好各项护理工作，首先及时规避过敏药物，加强基础护理，预防皮肤黏膜的感染，密切观察病情变化，其次护理手法宜轻、巧、稳，减少对皮肤黏膜完整性的破坏，重视健康教育和心理护理等，以促进患者早日康复。

[1] 中华医学会.临床诊疗指南-皮肤病与性病分册[M].人民卫生出版社，2006，6：75．

[2] 饶燕，刁庆春.药疹患者122 例临床分析[J].现代医药卫生，2012，28（10）：1 557-1 558.

[3] 郝洁，田小军.重症药疹病人的护理体会[J]. 中国社区医师·医学专业，2011，13（10）：326-327.