于晋懿 卢弘

葡葡萄膜炎是指葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体及视神经的炎症总称。据统计，目前我国葡萄膜炎患者有(300～400)万，其中35%患者视力受到严重损害［1］。国际葡萄膜炎研究组提出的病因学分类将葡萄膜炎分为:感染性葡萄膜炎、非感染性葡萄膜炎、创伤性和中毒性葡萄膜炎、伪装综合征四大类，其中，非感染性葡萄膜炎被认为是由T细胞介导的自身免疫性炎症反应。目前治疗所用的免疫抑制剂包括激素和激素替代制剂，激素仍然是主要的免疫抑制剂，但是当需要连续超过1个月使用大剂量激素(＞60 mg或每人 ＞1 mg·kg－1)来控制炎症，或者出现副作用需要停用激素时，就要应用激素替代制剂，也就是替代激素疗法［2］。本文对国内外目前非感染性葡萄膜炎的免疫抑制疗法作一综述。

1 糖皮质激素

糖皮质激素的抗炎效应是通过抑制转录因子如NF-κB和AP1的活化实现的，给药方式包括全身给药和局部给药［2］。全身给药方式包括口服和静脉注射;局部给药方式包括局部点药、球周注射、玻璃体内注射、眼球内埋置和眼部药物直流电离子导入。

1.1 局部治疗 通常涉及局部糖皮质激素治疗的是前葡萄膜炎和表层巩膜炎，包括局部点药和球结膜下注射，而对后部葡萄膜炎的作用有限。局部点药治疗根据炎症程度用药，早期严重的前房反应发生时可以增加眼局部糖皮质激素的浓度和频率。副作用包括眼压升高和白内障。

糖皮质激素球周注射能提供一个更高更稳定的局部药物浓度并对后节有更好的渗透性，因此它对中间葡萄膜炎、葡萄膜炎黄斑水肿和后葡萄膜炎有效。……