李海马，魏健强，李健

罕少见病例

延髓海绵状血管瘤1例

李海马，魏健强，李健

延髓海绵状血管瘤；报告

1 Sakai N,Yamada H,Tanigawara T,et al.Surgical treatment of cavemous angioma involving the brainstem[J].Acta Neurochir(Wien),1991,113(3-4):138-143.

2 Porter RW,Detwiler PW,Spetzler RF,et al.Cavemous malformations of the brainstem:experience with 100 patients[J].J Neurosurg 1999,91(1)：50-58.

3 Del Curling O,Kelly DL,Elster AD,et al.Ananalysis of the natural history of cavernous angiomas[J].J Neurosurg,1991,75:702-708.

4 卞留贯，Bertalanffy H,孙青芳，等.脑干海绵状血管瘤手术入路选择[J].中华神经外科疾病研究杂志，2007,6(1)：63-66.

5 陈立华，徐如祥，魏群，等.脑干延髓海绵状瘤的手术入路选择[J].中华神经医学杂志，2013，12(9)：900-904.

6 张剑宁，程岗.脑干海绵状血管瘤治疗的研究进展[J].中华神经医学杂志，2013，12(3)：322-324.

716000 延安大学附属医院神经外科

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.029

2014-05-15)

患者，女， 25岁。因顽固性呃逆，伴饮水呛咳、伸舌右偏1周来我院就诊。查体：伸舌右偏，左上肢及面颈部左侧痛温觉较右侧略差。颅脑MR提示：右延髓外侧部占位性病变，考虑为良性肿瘤。3 d后全身麻醉下接受枕下后正中入路开颅手术。术中见延髓背侧偏右一肿瘤样组织，大小约1.0 cm×1.5 cm，呈红色，组织软，血供丰富。取标本送术中冰冻病理检查示：海绵状血管瘤。显微镜下仔细分离，全部切除畸形血管团。术后第2天患者左上肢、面颈部左侧痛温觉恢复正常，呃逆及伸舌右偏症状较术前明显改善，术后8 d呃逆症状消失，3周后康复出院。

讨论脑海绵状血管瘤(cavernous malformation,CM)占颅内血管畸形的5% ～ 16%，脑干CM少见，占颅内CM的9%～35%[1,2]，而脑干CM中单纯延髓CM最少见[3]。一般应用MRA、CTA、DSA可作出明确诊断。目前治疗方法有伽马刀、手术及血管内介入等治疗。完整、安全的手术切除脑干CM是一种积极的处理方法[4]。然而延髓位置较深，重要功能核团及传导束较多，该部位病灶手术风险大，术后并发症多，是神经外科领域的难点[5，6]。近年来随着神经影像、显微神经外科技术、神经电生理技术的发展，脑干CM手术报道越来越多，且取得较好的效果。结合该病例，我们体会术前要严格把握以下手术适应证：(1)肿瘤接近脑干表面；(2)进行性加重的神经功能障碍；(3)瘤内出血而且应尽可能完全切除肿瘤。