吴美娜，戴为正，傅懋林，何文钦

罕少见病例

非惊厥性癫痫持续状态1例

吴美娜，戴为正，傅懋林，何文钦

非惊厥性癫痫持续状态；癫痫；脑电图

患者，女，71岁。2010年初无明显诱因出现反应迟钝、近事遗忘，未诊治，2010年12月患者出现嗜睡、大小便失禁，唤醒后可进食，无四肢抽搐、眼球上翻等症状，持续2～3 d后症状自行缓解且无记忆。此后至2012年7月共发生3次类似症状，均持续数天后自行缓解。患者既往高血压病3级(极高危)、2型糖尿病病史2年余，自行服药降压、降糖，血压、血糖控制可。否认高热惊厥、外伤、癫痫病史及家族史。入院时查体：意识清楚，对答切题，定向力、计算力、记忆力减退，余神经系统查体无异常。实验室检查：血常规、生化全套基本正常，糖化血红蛋白5.9%。头颅MR示：(1)胼胝体压部两侧及双侧背侧丘脑、双顶叶异常信号，考虑脱髓鞘性改变；(2)老年性脑萎缩。脑电图：重度异常动态脑电图，背景脑电图为弥漫性不规则δ波；记录中可见多量三相波及棘慢复合波发放，以额区为主。入院后第2天患者再次出现卧床嗜睡症状，结合动态脑电图诊断考虑非惊厥性癫痫持续状态，予静脉推注地西泮、口服丙戊酸钠缓释片等治疗后患者意识转清，观察数天后出院。出院后患者长期服用丙戊酸钠缓释片治疗，未再出现嗜睡等症状，记忆力、反应均较前有所改善。

讨论非惊厥性癫痫持续状态(nonconvultive status epilepticus，NCSE)是癫痫持续状态的一种特殊类型，约占癫痫持续状态的20%[1]，占所有癫痫发作的3%～8%[2]。其病因复杂，临床表现多样，常合并其他疾病，易被原发病掩盖或误诊为其他疾病(如脑炎、癔症、代谢性脑病等)而延误治疗，引起神经功能不可逆损害[3]。NCSE的病因及临床表现多样，目前没有明确的诊断标准，较为一致的看法是：NCSE持续状态是一种脑电图上可见持续性痫样放电而临床上无惊厥抽搐表现的癫痫持续状态[4，5]，可表现为发作性行为、感觉、意识、记忆或意识水平不同程度的降低[6～8]。

NCSE的病因复杂多样，不同年龄段病因常不同，可起源于原发性中枢神经系统功能障碍，也可是原有癫痫发作的加剧，潜在的代谢紊乱或系统性疾病[3]。NCSE最常见的脑电图类型为：广泛的棘慢波、多棘慢波或局灶性节律性放电。在意识障碍患者中，NCSE的脑电图改变被定义为频率≥3 Hz的棘慢波，并可发展为任何类型的痫样放电[4]。本例患者脑电图提示弥漫性不规则δ波，记录中可见多量三相波及棘慢复合波发放，以额区为主，符合NCSE诊断标准。

对于NCSE的治疗，首先积极寻找原发病以进行病因治疗，并注意监测和维持生命体征。首选静脉使用地西泮，也有部分研究建议使用苯妥英钠、劳拉西泮为本病二线用药[9，10]。如果传统方法不能终止发作，可能进展为难治性癫痫持续状态。可选用丙泊酚、咪达唑仑等药物。本例患者使用地西泮效果理想。

不同病因、不同意识水平障碍的NCSE患者预后不同，卒中、肿瘤、外伤、严重代谢紊乱以及存在意识障碍的老年患者预后差。及时诊断、积极治疗原发病是改善不良预后的最佳途径。

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2 黄园媛, 王学峰. 非惊厥性癫癎持续状态的现代观点[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2009,9(4):331-335.

3 Hirsch LJ, Gaspard N. Status epilepticus[J]. Continuum (Minneap Minn),2013,19(3):767-794.

4 王学峰，肖波，洪震. 癫痫持续状态的诊断和治疗[M]. 北京: 人民卫生出版社,2010:121-131.

5 权青云, 陈静, 张君毅, 等. 癫痫持续状态的诊断及治疗[J]. 国际神经病学神经外科学杂志, 2009,36(4):338-341.

6 Shorvon S. What is nonconvulsive status epilepticus, and what are its subtypes[J]. Epilepsia, 2007,48(Suppl 8):35-38.

7 Meierkord H, Holtkamp M. Non-convulsive status epilepticus in adults: clinical forms and treatment[J]. Lancet Neurol, 2007,6(4):329-339.

8 程武.非酮症高血糖性癫痫持续状态6例临床分析[J].疑难病杂志，2012，11(9)：703.

9 Rantsch K,Walter U,Wittstock M,et al.Treatment and course of diffe-rent subtypes of status epilepticus[J]. Epilepsy Res, 2013,107(1-2):156-162.

10 Shorvon S. The treatment of status epilepticus[J]. Curr Opin Neurol, 2011,24(2):165-170.

362000 泉州，解放军180医院神经内科

何文钦，E-mail：281143785@qq.com

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.032

2014-01-17)