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内镜下套扎治疗胃黏膜下恒径动脉破裂出血1例

2014-03-06幸军冯青青许永春李春安李婷婷

疑难病杂志 2014年6期
关键词:制酸溃疡入院

幸军,冯青青,许永春,李春安,李婷婷

罕少见病例

内镜下套扎治疗胃黏膜下恒径动脉破裂出血1例

幸军,冯青青,许永春,李春安,李婷婷

Dieulafoy病;内镜下套扎治疗;上消化道出血

1 李仲孝. 消化系危重病的诊断与治疗[M]. 北京:北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社,1992:359-361.

2 于波.内镜下橡皮圈套扎治疗消化道息肉的应用[J].中外健康文摘,2007,4(6):124-125.

3 刘德良,霍继荣,吴小平,等. 经内镜皮圈套扎治疗Dieulafoy病变出血的近远期疗效分析[J]. 中国内镜杂志,2006,12(5):538-540.

330002 南昌,解放军第九四医院消化科

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.019

2014-04-04)

患者,女,56岁。因解柏油样便、呕血伴头晕乏力1 d入院。患者1 d前无诱因出现上腹不适,解柏油样便2次,每次量约200 g,入院前4 h出现恶心,继而呕吐鲜血1次,量约500 ml,伴头晕乏力。既往有高血压病史。入院时查体:T 36.8℃,P 96次/min,BP 112/78 mm Hg。神志清楚,贫血貌,心肺检查未见明显异常。腹平软,无明显压痛,肝脾肋下未及,腹水征阴性,肠鸣音活跃。实验室检查:血WBC 6.8×109/L,Hb 82 g/L。肝肾功能未见明显异常。心电图:窦性心律,T波轻度改变。腹部彩色超声示:(1)胆囊壁毛糙,肝脏回声增粗、增强;(2)右肾小结石,左肾囊肿。 入院后即给予补液扩容、制酸止血等处理,患者病情稳定,血压平稳。入院2 d后再次出现呕血2次,总量约600 ml。脉搏增快,血压下降。经积极补充血容量抗休克等处理,患者生命体征平稳后行急诊胃镜检查示:食管下段、胃底体部黏膜见红色血液覆盖,用冰冻去甲肾上腺素盐水反复冲洗,于距贲门约5 cm处见一局灶性黏膜缺损及搏动性射血点。诊断胃恒径动脉破裂出血。在内镜下给予COOK公司六连环套扎器行套扎治疗:先将套扎帽小心对准并完全接触病灶出血点,然后负压吸引至视野变成红色,维持2~3 s后释放套扎环,一次套扎成功。吸干胃腔潴留积血后反复观察,未见活动性出血。胃窦及十二指肠球部亦未见溃疡等出血病灶。术后常规制酸止血治疗1周后患者大便转黄出院。

讨论胃恒径动脉破裂出血是一种先天性血管畸形疾病,又称Dieulafoy病。病因尚不清楚,是消化道罕见出血病因,诊断十分困难,病死率较高,以往只有依靠外科急诊剖腹探查方能诊断及治疗,诊断及治疗既困难又费力。随着对本病认识的提高及内镜下诊疗技术的进步,目前对本病的诊断及治疗有了长足进步。急诊内镜检查是目前诊断胃恒径动脉破裂出血的首选方法[1],应争取在出血后24 h内进行。反复清洗抽吸胃腔中积血,保证视野清晰,是发现病灶的关键。内镜下射频、微波、电凝、注射药物、钛夹及套扎等治疗手段已替代外科手术成为治疗本病的主要方法。内镜下套扎治疗在20世纪80年代中后期首先用于治疗胃底食管静脉曲张,临床止血效果好。现已成为内镜下治疗血管畸形、息肉治疗术后出血等非静脉性血管出血的有效方法之一[2]。内镜下套扎治疗胃恒径动脉破裂出血作用迅速可靠,数日后被套扎组织缺血坏死,连同皮圈一起脱落,局部形成浅溃疡,恒径动脉血栓形成,达到闭塞血管的作用,随着溃疡愈合,恒径动脉断端被新的黏膜层覆盖,本病出血病因得到去除,从而有效地防止再出血[3]。套扎治疗时应保持视野清晰,尽量正面直视病灶准确套扎;套扎组织深度应适中,过浅皮圈易脱落引发再次出血,套扎过深易形成深大溃疡引起穿孔可能;套扎治疗后常规应用质子泵制酸及保护胃黏膜等处理。总之,经内镜下套扎治疗胃恒径动脉破裂出血,快速有效,既能立即止血,又能消除黏膜下畸形血管,有效防止再出血,值得在临床推广应用。

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