胡 娅，牟 玲

·个案·

无乳链球菌致宫颈癌术后腹部及阴道残端伤口同时感染1例

胡 娅，牟 玲

无乳链球菌；宫颈癌；腹部；阴道残端；感染

[1] 沈定树,周雪燕.无乳链球菌的研究进展[J].中国微生物学杂志,2008,10(5):518-520.

[2] 徐叶进,王晓东,朱碧红.糖尿病患者无乳链球菌尿路感染临床表现及药物敏感性分析[J].中国微生态学杂志,2007,19(3):303-304.

400020 重庆，解放军324医院妇产科

R 378.12

B

1004-0188(2014)01-封三-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.058

2013-05-21)

无乳链球菌，又称B群链球菌，是一种条件致病菌，该菌常定植在女性的阴道和直肠，5%～35%孕妇的阴道可检出，且无任何临床症状，高达60%的妇女间歇带菌[1]。目前是新生儿及孕妇围产期受感染的重要病原。而对于非孕期妇女感染致病则罕见，现将我院1例宫颈癌术后，无乳链球菌致腹部伤口及阴道残端伤口同时感染病例报告如下。

病例 女，38岁，因“阴道脓性分泌物伴同房出血2个月”，于2010年2月21日入院。患者平素月经规律，末次月经2010-2-15，6 d干净。入院前2个月，患者无明显诱因感阴道流脓性分泌物，伴有臭味，且同房后有出血现象，遂于2月6日来我院门诊就诊，妇检发现宫颈可见大小约3 cm×4 cm菜花样新生物，色灰白，触血，B超提示：宫颈异常回声(颈管内腔见4.4 cm×3.2 cm异常回声团块，形态欠规则)。行宫颈活检术，结果示宫颈高分化鳞癌。入院后术前常规检查：心电图，胸片未见异常，肝肾功，血细胞，血凝等均未见异常，白带常规检查：Ⅳ 0，未查见霉菌及滴虫。常规术前阴道聚维酮碘灌洗+甲硝唑片阴道上药准备3 d，于2月23日开腹行广泛子宫切除术+盆腔淋巴细胞清扫术。术后给予头孢+替硝唑二联抗炎对症治疗。术后第1 d开始，每日给予TDP伤口照射促进伤口愈合处理，持续4 d，患者无发热、腹痛及阴道流液等不适。术后第5 d发现腹部伤口有少许渗液，组织有些发硬，颜色稍红，挤压又无明显渗液，立即复查血细胞分析示：WBC 1.5×109/L，N 89.9%，HGB 96 g/L。改用头孢+左氧氟沙星+硫酸庆大霉素三联抗炎对症治疗。术后第6 d，腹部伤口纵行切口上1/3处渗出脓液，提前拆线，伤口于筋膜层上全层脂肪组织裂开，流出约10 ml脓液，立即抽吸5 ml脓液送细菌培养+药敏试验。同时给予伤口清创、引流，每日换药处理。患者至此为止，无畏寒、发热等全身不适症状。术后第7 d时，患者诉上厕所时发现阴道有少量黄脓性分泌物流出，立即行阴道检查，见阴道集聚约3 ml脓液，擦净后，见阴道残端缝合处伤口自行裂开约2/3长，床旁B超提示盆腔少许积液。嘱患者半卧位，每日给予聚维酮碘冲洗阴道，促进盆腔脓液引流。脓液送检2 d后，细菌培养结果回示：无乳链球菌感染，对青霉素及头孢类、左氧均敏感，氨基甙类药物不敏感。故停用庆大霉素，继续换药处理7 d后，复查血细胞分析：WBC 7.9×109/L，N 76.8%，HGB 91 g/L，行伤口Ⅱ期缝合。妇检阴道残端部分愈合，且分泌物常规检查无异常，故阴道残端伤口未缝合，待其自行愈合处理。患者于当日出院，出院7 d后再次来院腹部伤口拆线，Ⅱ/甲期愈合，阴道残端也完全愈合。

讨论 无乳链球菌寄居于泌尿生殖道，通常条件下不引起机体感染。当机体免疫功能降低时，可进入泌尿生殖道进行繁殖而成为条件致病菌，引起泌尿生殖道感染[2]。本例患者可能为该菌无症状携带者，因患有宫颈恶性肿瘤基础疾病，导致机体免疫力低下而易感，同时手术创伤也进一步增加了感染发生的几率。文献报道该类链球菌主要存在于女性的生殖道，本例患者却同时引起了腹部伤口感染，可能与术前阴道准备不充分、未常规行阴道分泌物细菌培养而被预先发现有关。同时术中需切除部分阴道壁组织，手术器械及操作可能将该菌带入到腹部伤口处而引发感染。通过此病例提示，妇科手术若需切除全子宫或者经阴道手术，要重视术前阴道准备，常规开展阴道、宫颈分泌物细菌培养，根据药敏试验结果有针对性合理用药，减少术后伤口感染发生几率，从而有效控制院内感染。