何 云，晋 军

·个案·

冠状动脉左主干病变致反复晕厥1例

何 云，晋 军

冠状动脉；左主干；晕厥

[1] Benditt DG,Nguyen JT.Syncope:therapeutic approaches[J].J Am Coll Cardiol,2009,53(19):1741-1751.

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[5] 汤泓,孟存良,谷双魁,等.介入治疗以晕厥为主要表现的冠心病1例[J].临床荟萃，2008,23(4):290.

重庆市科技攻关计划项目(CSTC 2009AB5196)；军队临床高新技术重点项目(2010gxjs071)

400037 重庆，第三军医大学新桥医院心内科

晋 军，电话：13272605717；E-mail：jjxqyy@163.com

R 541.4

B

1004-0188(2014)01-0104-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.057

2013-08-26)

病例 男，69岁，以“发作性胸闷、胸痛4+年，晕厥6次”入院。于3年前因劳累后出现胸前区疼痛、胸闷，位于胸骨中下段，无放射性疼痛，范围巴掌大小，伴压迫感，服用硝酸甘油片后3～5 min可稍缓解。先后发生晕厥6次，表现为突然意识丧失，晕倒在地，持续约10～30 s，能自行苏醒，苏醒后一切如常。既往有高血压病史8+年，长期不规律服药，血压波动在145～160/85～100 mmHg，无其他特殊病史。入院查体： BP 155/ 94 mmHg，其他无特殊阳性特征。住院期间，患者无明显诱因发作1次心绞痛，伴全身大汗淋漓、烦躁不安。急行床旁心电图检查。辅助检查：心脏超声左房(前后径)37.0 mm，左室(前后径)53.0 mm，右房(横径)39.0 mm，右室(横径)36.0 mm，室间隔厚度13.3 mm，动度3.6 mm。生化：总胆固醇5.82 mmol/L，甘油三酯3.09 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.54 mmol/L，其他生化检验未见异常。临床诊断：(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病:①不稳定性心绞痛；②心功能Ⅲ级。(2)高血压2级(极高危)。(3)高脂血症。(4)心源性晕厥？予以“阿司匹林肠溶片300 mg口服，1次/d；氢氯吡格雷75 mg口服，1次 /d”双联抗血小板聚集；“低分子肝素钙注射液0.4 ml皮下注射，2次/d”抗凝，其他常规降压、解痉、扩冠、调脂、改善心肌供血等治疗，5 d后行选择性冠状动脉造影术。造影结果：左主干体部狭窄约70.0%，末端狭窄约90.0%，前降支近端狭窄50.0%。支架植入术：左主干至前降支近端植入1枚Excel 3.5/24 mm药物支架，回旋支植入1枚Excel 3.5/12 mm药物支架，采用改良T支架术。术后常规抗凝抗血小板治疗，电话或门诊随访1年，每月随访1次，未发作晕厥。

讨论 冠心病患者由于急性心肌缺血、心排血量不足可引起阵发性低血压、晕厥，是由于急性心肌收缩功能障碍引起的血压下降，使脑供血不足引起的暂时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的急性而短暂的可逆性意识丧失，严重者在晕厥发作时可导致猝死[1]。是否存在器质性心脏疾病是影响晕厥患者预后最关键的因素，存在器质性心脏病或左室功能不全的患者若出现晕厥，应高度警惕猝死的危险。根据国外的报道，心源性晕厥患者1年病死率(18.0%～33.0%)要明显高于非心源性晕厥患者(0.0%～2.0%)或原因不明的晕厥患者(6.0%)，常见的原因包括心律失常、心瓣膜疾病、心肌病及先天性心脏病等[2-3]。本例考虑晕厥发作原因是左主干痉挛致急性心肌缺血所致。冠状动脉左主干病变常表现为严重的心绞痛发作或心脏性猝死[4]。以反复晕厥为主要症状的病例比较少见。本例提示，遇冠心病合并晕厥患者，尤其是记录到心电图动态改变的患者，应及时行选择性冠状动脉造影术，对于病变严重者，行支架植入术或者冠脉搭桥术，以防发生猝死等严重后果[5]。