四手操作技术在口腔科门诊实施的研究

2014-03-03杨勇牛连君刘玉玲李二红杜军

中国当代医药 2014年3期

杨勇+++++牛连君++++刘玉玲++++李二红++++杜军

[摘要] 目的研究四手操作技术在口腔外科中的临床治疗效果，为四手操作技术在口腔科的实施提供参考。方法回顾性分析本院2011年12月～2012年12收治的120例牙髓牙体病症患者的临床资料。将患者分为研究组和对照组，每组各60例。研究组采用四手操作技术，对照组采用非四手操作技术。比较两组患者的手术时间、满意度、医护人员操作时锐器伤害发生率。结果研究组的手术时间显著低于对照组，满意度得分显著高于对照组，锐器伤害发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论在口腔外科治疗过程中，采用四手操作技术能显著提高工作效率，降低意外发生率，提高患者的满意程度，值得在口腔外科推广使用。

[关键词] 四手操作技术；口腔科；实施情况

[中图分类号] R782.05 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0178-03

四手操作技术（four hand operation technology）是在口腔外科治疗的全过程中，护士、医生采取适当的姿势和位置，患者采取放松的仰卧位，医护人员的双手同时在患者的口腔治疗中配合完成各种操作，迅速而平稳地传递治疗所用材料及器械[1]，从而达到提高医疗质量及工作效率的目的。该技术是牙科医疗科学技术不断更新发展，诊治设备不断改革升级的前提下逐步得到完善并慢慢在全世界范围内推广应用起来的。由于其具有治疗高质量、操作高效率等特点，受到广大口腔医务工作者的认可，在欧美以及日本已经得到了较为广泛的应用，并已得到世界卫生组织（WHO）的认可，通过世界固有感觉诱导（PD）健康社会科学学会向全世界进行推广[2]，但该技术在国内却一直没有得到推广[3]。本研究探讨了四手操作技术在口腔外科的应用所获得的临床效果，以期为四手操作技术在口腔科的广泛实施推广起到推动作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所纳入的患者均来自本院2011年12月～2012年12月收治的120例牙体牙髓病症患者。本研究操作人员为2名口腔外科医生以及2名口腔外科护理人员，将患者分为研究组和对照组，每组各60例。研究组：女25例，男35例，年龄18～67岁，平均（41.24±4.01）岁，其中实施阻生牙拔除术患者28例，根尖切除术患者19例，囊肿切除术患者13例。对照组：女32例，男28例，年龄17～68岁，平均（39.93±3.67）岁，其中实施阻生牙拔除术患者30例，根尖切除术患者17例，囊肿切除术患者13例。两组患者的临床基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗的操作者同为上述4位医护人员，排除医护人员操作水平的差异引起实验结果的差别，具有可比性。

1.2 材料

为了排除不同的牙科手术材料以及设备仪器对手术以及研究结果的影响，本研究患者在治疗过程中所需手术材料均由统一供应商供应，两组患者均在西门子Sirona C4牙椅（由德国制造）进行治疗。

1.3 方法

研究组采用四手操作技术，其由1名技术娴熟的护理人员以及1名主治医师两人配合完成。医生主要负责口腔科手术的主要治疗工作，护理工作人员主要负责：①口腔疾病治疗前的一些准备工作：保持患者接受治疗的区域整洁，将常规的物品用具摆放稳妥。将医生经常接触的东西，如灯把、三用喷枪手柄、按钮光补机光纤头等用薄膜包裹，不同患者使用前需更换新的。治疗前，护理工作人员应帮助患者调整到合适的体位，调节适合医生操作的光亮，指导患者口腔含漱，最后为患者铺好手术胸巾[4]。②治疗过程中与医生配合：调材料、牙体的预备、传递牙科材料以及手术器械、光固化治疗等。护理工作人员必须熟悉本专业的知识以及口腔常见疾病的各种预防处置方式，具有相对丰富的四手操作理论和经验。手术时协助医生拉开患者的口腔，使手术部位暴露，保持口腔术野清晰，正确使用吸引器，防止对患者的皮肤黏膜造成损伤。准备好药品、材料、器械，在合适的工作程序下递交给医生。并且注意观察患者的临床反应，及时向医生汇报。③治疗后的处理工作：消毒手术器械以及其他需要消毒的非一次性用具，一次性物品应按照一次性卫生用品处理规章制度进行处置，然后收整治疗座椅，向患者交代手术注意事项以及下次复诊时间[5]。

对照组（非四手操作）为多名医护人员，按照常规手术方法进行。

1.4 临床效果评价

比较两组患者的手术时间，医护人员操作时锐器伤害发生率，采用问卷调查打分制的形式了解患者治疗后的满意程度。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组的手术时间显著低于对照组，治疗后的满意度得分显著高于对照组，医护人员操作时锐器伤害发生率显著低于对照组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

现代口腔医院致力于为患者提供高品质、满意的服务，努力为患者创造良好舒适的服务环境，以患者为中心，一切为了患者服务，在这样的趋势下，四手操作得以大力发展应用。四手操作充分增强了护士工作的热情和主动性，使其能主动参与治疗，而不是仅仅等待医生的指挥交代；使其可以根据不同的治疗步骤自主地确定传递何种器械，减少了医生与其交流的时间，从而帮助医生更好地工作[6-7]；可提高医疗过程的效率和质量。

在四手操作技术的实施过程中，由于护士不再需要医生嘱咐，而可以自主主动地准备传递器械，大大减少了医生的工作量，医生可全心投入治疗中，且术中传递、回收器械也得到了更好的保障，护理人员还有其他的工作，比如治疗时排除患者口腔中的废屑和水，治疗后的善后工作，术后同患者的交流，嘱咐患者注意事项，这些均可由护理人员完成，从而大大降低了医生的劳动强度，使医生可高效率地完成医疗过程[8]。endprint

四手操作可以使患者在较为舒适的环境下接受医生治疗和良好的服务，稳定的操作可在很大程度上增强患者的安全感以及依从性，而在非四手操作时，口腔的治疗工作一般由医生单独完成，这样患者的治疗时间大为延长，患者所承受的痛苦也较大。由于口腔外科的特殊性，治疗过程中，经常有医疗器械发出频率较高的噪音，从而引起患者的恐惧，患者口腔内有异物感等情况都会在长时间的治疗过程中逐渐放大，而四手操作减少了治疗时间，降低了患者的不适感[9]。同时，运用四手操作技术时，护理人员可以在治疗过程中对患者进行安抚，向患者讲解治疗过程中出现的临床现象，降低患者的心理恐惧，增加患者的舒适感。

综上所述，在口腔外科治疗过程中医护人员配合采用四手操作技术能有显著提高工作效率，降低治疗过程中的意外发生率，提高经济效益以及患者的满意度，值得在口腔外科中推广使用。

[参考文献]

[1] 李少兰，周军，胡艳.四手操作在口腔科应用的效益研究[J].现代临床护理，2004，3（4）：1-3.

[2] 徐平英，吴崇玲.规范四手操作有效防止口腔诊疗中的交叉感染[J].全科护理，2010，8（3）：634-635.

[3] 唐媛，李建华，黄志平.试论良好医患关系与医院权益的维护[J].中国现代医学杂志，2005，15（7）：1114-1116.

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[5] 林金伏，林安儿，刘河娣.口腔科护士四手操作中常见问题的问卷调查[J].广东牙病防治，2007，15（8）：381-382.

[6] 颜琳，汪饶饶，徐远志，等.六手操作技术在口腔临床中的应用现状[J].口腔医学，2012，32（007）：441-442.

[7] 刘东艳，张玉洁，曾宪涛，等.1根管治疗中四手操作与传统操作疗效比较的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012， 12（6）：656-665.

[8] 刘彩云，贺维，徐晓明，等.四手操作技术在口腔门诊医院感染控制中的作用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）：122-123.