赵静++++++李江涛++++++敖钦

[摘要] 目的 探讨氩离子凝固术联合抗幽门螺杆菌治疗疣状胃炎的临床效果。 方法 选择本院收治的62例疣状胃炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用抗幽门螺杆菌治疗，观察组采用氩离子凝固术+抗幽门螺杆菌治疗，比较两组的治疗效果及不良反应发生情况。 结果 观察组的总有效率为93.5%，明显高于对照组的77.4%（P<0.05）。对照组治疗后病灶数为26处（34.2%），观察组治疗后病灶数为3处（3.8%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 采用氩离子凝固术联合抗幽门螺杆菌治疗疣状胃炎，对患者创伤小，安全性好，并发症少，应用方便，值得临床推广应用。

[关键词] 氩离子凝固术；幽门螺杆菌；疣状胃炎

[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0034-03

疣状胃炎为内镜下呈扁平疣状隆起，中央脐样凹陷糜烂的胃黏膜病变，胃黏膜表明有许多结节状，痘疹突起的一种慢性胃炎。特点为原因不明的持续性胃多发性糜烂，分布于幽门腺区及移行区范围，病灶呈圆形或椭圆形，直径<10 mm。无特异性临床表现，患者多有隐痛、胀痛、上腹胀、嗳气、反酸等表现。临床诊断多依赖胃镜检查，有癌变倾向，临床治疗备受重视[1]。临床药物治疗效果欠佳，镜下隆起不易消失[2]。本研究探讨抗幽门螺杆菌+氩离子凝固术治疗疣状胃炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年1月～2013年11月收治的62例疣状胃炎患者，均在本院消化内科接受治疗，患者出现反酸、上腹胀、腹痛，并伴有食欲缺乏、烧灼感等症状。均符合《全国慢性胃炎研讨会共识意见》中的相关诊断标准[3]，经胃镜检查确诊，病灶为可见圆形或不规则形的胃黏膜多发性疣状隆起，隆起的黏膜凹陷，中央有糜烂、血痂等覆盖其表面，病变直径为0.5～1.1 cm。通过病理学检查与呼吸实验等相关检查，排除恶性肿瘤；排除食道糜烂和消化性溃疡；排除妊娠期及哺乳期患者，排除心、肝、肾等有重大脏器疾病患者。随机分为对照组与观察各31例，对照组男20例，女11例，年龄37～59岁，平均（46.8±11.4）岁；观察组男21例，女10例，年龄36～58岁，平均（46.5±11.7）岁；两组患者的性别、年龄、病情等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用氩离子凝固术+抗幽门螺杆菌进行治疗，氩离子凝固器采用德国ERBE公司生产的VIO300S型，氩气流量2 L/min，电凝指数A60，功率设定为60 W。在电子内镜直视下，观察病灶，氩离子凝固器导管经胃镜钳道插入，伸出胃镜至病灶上方1～2 mm，进行氩离子凝固治疗，1～3 s进行1次，直到病灶部位出现泛白、黄，甚至出现黝黑状，凝固次数以病灶大小、部位等而定，一般以整个抗病灶部位被灼除为止。同时观察局部黏膜肿胀、出血等异常情况及并发症，禁食1 d。然后继续采用抗幽门螺杆菌治疗，奥美拉唑（常州四药制药有限公司，批号20090106）20 mg+克拉霉素片（河南天方药业，批号：020400872）0.5 mg+阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批号：111208）1.0 g，2次/d，治疗1周后，继续服用5周奥美拉挫20 mg。对照组仅用药物抗幽门螺杆菌治疗，药物、剂量等与观察组相同。

1.3 疗效判定标准

应用6周后，两组行胃镜复查，观察两组的治疗效果及疣状隆起病灶治疗后的情况。疗效以治愈、好转、有效、无效进行判定，治愈：临床症状消失，胃镜检查病灶部位完全消失；好转：临床症状大部分缓解，胃镜检查病灶部较治疗前好转≥50%；有效：治疗后临床症状部分消失，病灶部位好转<50%；无效：临床症状与经胃镜检查无改善或恶化[4]。总有效率=（治愈+好转+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组治疗效果的比较

观察组总有效率93.5%，对照组总有效率77.4%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 对照组与观察组疣状病灶治疗情况的比较

对照组治疗前病灶76处，治疗后病灶26处（34.2%）；观察组治疗前病灶78处，治疗后病灶3处（3.8%）。观察组治疗后疣状病灶数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 对照组与观察组不良反应的比较

对照组出现腹胀1例（3.2%）；观察组出现腹胀疼痛3例（9.7%）。均无其他不良反应，经对症处理后，不良反应消失。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

疣状胃炎又称痘疹样胃炎、糜烂性胃炎，具有特征性形态及病理变化。按镜下形态特征及病程演变可分为未成熟型及成熟型[5]。临床表现主要为上腹部不规则疼痛、饱胀、反酸、嗳气等。发病机制尚未完全清楚，可能与幽门螺杆菌感染、免疫机制异常及高酸分泌等因素有关。有报道称疣状胃炎为高危癌前病变，炎症持续及上皮组织增生，可发展为癌[6]。临床目前尚缺乏特效药物及病因治疗，主要以抑制胃酸分泌及胃黏膜保护药物为主，疗效欠佳[7]。

氩离子凝固术为新型非接触性电凝固治疗，电流通过离子化的氩气将其导向靶组织产生高温凝固或止血。与常规电凝相比具有下述优点：①氩离子束可沿电极轴向直线扩散，还可以侧向，甚至拐弯扩散；②氩离子凝固为连续性凝固，组织损伤深度<3 mm；③无碳化现象，利于伤口愈合；④不接触创面，无组织粘连；⑤视野清晰，无异味干扰[8-9]。本组研究中采用氩离子凝固术联合抗幽门螺杆菌治疗疣状胃炎，联合组总有效率达93.5%，显著高于单纯抗幽门螺杆菌治疗，疣状病灶数显著低于对照组，不良反应发生率与对照组差异无统计学意义。提示针对疣状胃炎多发、广基、扁平及伴糜烂的病灶，在其他治疗方式不尽人意时，采用氩离子凝固术联合抗幽门螺杆菌治疗，可根除病灶，有效止血，降低复发率，疗效优于抗幽门螺杆菌治疗[10]。

综上所述，采用氩离子凝固术联合抗幽门螺杆菌治疗疣状胃炎，对患者创伤小，安全性好，并发症少，应用方便，疗效显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2000，20（3）：199-201.

[2] 于洪波，戴林，李爱萍，等.内镜下氩离子凝固术联合药物治疗疣状胃炎的临床研究[J].临床军医杂志，2010，6（38）：439-440.

[3] 吴云林.消化内科新进展[M].北京：人民卫生出版社，2001：103.

[4] 潘志刚，苏东星，肖晨，等.氩离子凝固术联合药物治疗幽门螺杆菌阳性疣状胃炎的临床研究[J].河北医药，2012， 34（1）：61-62.

[5] 周应生，无本华.内镜下氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗疣状胃炎临床观察[J].现代消化及介入诊疗，2011， 16（3）：158-159.

[6] 李述蓬，殷卫星.氩离子凝固术治疗成熟型疣状胃炎38例观察[J].中国内镜杂志，20008，14（21）：671-672.

[7] 丁世华，刘俊，舒晴，等.抑癌基因PTEN及P16蛋白在疣状胃炎及胃癌组织中的表达及意义[J].世界华人消化杂志，2010，19（2）：2047-2049.

[8] 刘华龙，黄越前.内镜下氩离子凝固术治疗幽门螺杆菌阴性成熟型疣状胃炎[J].中国实用医药，2012，10（29）：91-92.

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[10] 杨文义，马兰，庄艳.根除幽门螺杆菌联合氩离子凝固术治疗成熟型疣状胃炎疗效评价[J].中国医师进修杂志，2010，33（4）：68-69.

（收稿日期：2013-12-19 本文编辑：郭静娟）

综上所述，采用氩离子凝固术联合抗幽门螺杆菌治疗疣状胃炎，对患者创伤小，安全性好，并发症少，应用方便，疗效显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2013-12-19 本文编辑：郭静娟）

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[10] 杨文义，马兰，庄艳.根除幽门螺杆菌联合氩离子凝固术治疗成熟型疣状胃炎疗效评价[J].中国医师进修杂志，2010，33（4）：68-69.

（收稿日期：2013-12-19 本文编辑：郭静娟）