品管圈活动对脑卒中患者跌倒事件发生率的影响
2014-02-25林文君郑珍香吴君芬
林文君 郑珍香 吴君芬
[摘要] 目的 通过品管圈活动分析我院脑卒中患者发生跌倒的相关因素，降低脑卒中患者跌倒事件的发生率。方法利用品管圈活动回顾性分析2011年1～12月本院收治的123例脑卒中患者跌倒事件的资料，针对跌倒事件发生的原因提出相应的护理对策，并于2012年1～12月间严格执行，比较品管圈活动干预前后跌倒事件的发生率。结果 对2012年1～12月间收治的135例脑卒中患者进行干预后，发生跌倒的仅4人，发生率降至3.0%，与去年同期的18.7%相比较有显著下降，差异具有统计学意义（χ2=15.371，P<0.05）。结论 品管圈活动能降低脑卒中患者跌倒事件的发生率，同时还可以提高医护人员的团队协作和处理问题的能力，值得在临床应用中推广。
[关键词] 跌倒事件；脑卒中；品管圈
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）04-0086-04
跌倒事件作为脑卒中患者最常见的并发症之一，已引起医学界的广泛关注。引起跌倒事件的因素有很多，研究表明[1]，住院患者发生跌倒事件与年龄、跌倒发生的时间、跌倒时的活动状态及药物的使用情况有关。为了降低本院脑卒中患者跌倒事件的发生率，保证患者的安全，我科开展了以“降低脑卒中患者跌倒事件的发生率”为课题的品管圈（Quality control circle，QCC）活动，通过动态和静态相结合的过程及组员之间的相互协作，对2011年1～12月本院收治的脑卒中患者跌倒事件进行分析，挖掘跌倒事件的影响因素，最后锁定目标，针对目标制定相应的对策并对2012年1～12月间收治的脑卒中患者实施干预，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2011年1～12月本院确诊的脑卒中患者123例，诊断标准依据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版[2]，其中23例患者发生跌倒事件，发生率18.7%。跌倒患者中男13例（56.5%），女10例（43.5%），年龄36～80岁，平均（60.2±12.6）岁。从表1可见，91.3%发生跌倒的患者年龄≥60岁；跌倒事件主要发生在00：00～06：00和18：00～24：00这两个时间段，分别占26.1%和47.8%；从跌倒地点来看，47.8%的跌倒事件发生在床边，有43.4%发生在厕所、浴室及去厕所的路上；从活动状态分析，有21.7%跌倒事件的原因是由于患者下床活动，43.5%由于下床上厕所，26.1%由于下床拿东西；跌倒事件中药物使用情况表明，60.9%的患者服用降压药物，26.1%的患者有服用降糖药物，服用抗精神病药物和镇静催眠药物分别占4.3%和8.7%。
1.2 方法
1.2.1 品管圈知识培训 通过品管圈的理论知识学习，使科室护士对品管圈临床护理管理有一定的了解，逐步让其意识到品管圈在护理管理中应用的意义。
1.2.2 成立品管圈组织 本品管圈活动小组共11人，评选护士长担任圈长，负责整个小组活动的组织筹划。圈员由本科护理业务骨干组成，具体负责活动的实施。
1.2.3 确立主题 脑卒中患者跌倒事件的相关因素很多，包括患者自身和客观因素两个方面。因此，从多方面深入分析跌倒事件的促成因素显得尤为重要。经过圈内全体成员的研究讨论，最后确立以“降低脑卒中患者跌倒事件的发生率”为活动主题。
1.2.4 原因分析 患者主要因以下几方面的原因导致跌倒：①年龄因素。从表1可见，91.3%发生跌倒的患者年龄≥60岁，说明年龄偏大是一个很重要的因素。一方面随着年龄的增长老年人的生理功能逐渐出现衰退，行动的灵活性下降，另一方面老年人的大脑反应迟缓，缺乏避开危险的时效性[3]。②环境因素。从既往资料的跌倒地点分布可见，47.8%的跌倒事件发生在床边，有43.4%发生在厕所、浴室及去厕所的路上，这可能与从床边到厕所的路上及厕所内路面湿滑而且缺乏扶手有关，老年人不合身的病员服及易滑的拖鞋也是造成跌倒事件的重要风险因素。③心理因素。部分老年患者个性固执，过高估计自身能力，对危险性认识不足，当恢复部分自理能力的时候，就不愿麻烦家属和陪护，最终造成跌倒事件的发生。④直立性低血压。通过既往资料活动状态结果发现，有21.7%跌倒事件的原因是由于患者下床活动，43.5%由于下床上厕所，26.1%为下床拿东西，其共同的特征就是人体由卧位突然改为站立位，由于动作过快而出现直立性低血压，导致一过性脑缺血发作而跌倒[4]。⑤药物因素。脑卒中患者大多伴有基础性疾病，常给予药物治疗，由于老年人对药物的耐受程度下降而敏感性增高，加上老年患者用药依从性差，服药不规律，更容易发生不良反应。既往资料药物使用情况表明，在跌倒事件中60.9%的患者服用降压药物，26.1%的患者服用降糖药物，提示当患者服用这两类药物时要加强护理。⑥责任护士缺乏工作经验，对易跌倒患者的评估不正确或者是评估不及时、不到位。⑦护理人员主动服务意识、风险意识淡薄，未及时对患者本人及其家属进行包括跌倒风险及防范措施等方面的安全健康教育，且没有对安全健康教育的效果进行及时评估。⑧夜间时间由于值班护理人员配备不足，巡视病房不及时，造成夜间无法及时发现患者的需求，部分患者自行下床解决增加了跌倒事件发生的风险。表1时间段结果显示00：00～06：00和18：00～24：00这两个夜间时段跌倒事件发生率高达73.9%。
1.2.5 对策制定实施 根据上述分析的原因制定相应对策对2012年1～12月间收治的135例脑卒中患者实施品管圈活动干预，具体对策包括：①加强跌倒风险评估 根据品管圈活动所挖掘的因素，制定跌倒事件风险因素评估表对入院诊断为脑卒中患者进行评估。评估的内容包括：患者年龄、患者的性格倾向及精神状态、药物使用情况、行动能力等。在评估时护理人员应全面客观了解卒中患者的病情，如果遇到神志不清患者时，应向家属了解真实情况。根据评估结果，为存在跌倒风险的患者制定防护计划，特别是60岁以上老人建议家属为其配备专门陪护人员，在其床边挂上防跌安全标示，并提醒家属及陪护者之该患者为跌倒事件发生的高危人群。②优化病房环境 对刚入院的患者及家属详细介绍科室的布局，让其尽快熟悉环境。在床边至厕所的路上及厕所里加设扶手，并要求患者家属及陪护在患者上厕所时加以牵扶。嘱咐科室保洁人员增加工作量，保持病房内及厕所路面的干燥，防止意外发生。根据老年患者的实际需要，合理调整病床的高度，在床头及厕所设置应急呼叫铃装置，以备不时之需。根据病人的身材，发放合身的病员服，更换病房内易滑的拖鞋为防滑拖鞋。③健康宣教 针对性格固执且对自己能力估计过高的老年患者要加强健康教育和心理沟通，通过鼓励、安慰、细心交谈等多种方式，耐心地让其认识到跌倒事件发生的严重后果，建立护患之间的信任，积极帮助患者减轻心理压力。此外，还应加强自我保护培训以防止发生直立性低血压引起跌倒事件，主要内容包括：起床时动作要慢，可以依靠床边的扶手或陪护人员的帮助起身；起床时要分阶段缓慢进行；过久睡眠后不宜突然起床。④加强用药护理 由于老年人记忆力不断退化，容易忘服或漏服药物，加之对药物的耐受程度下降和敏感性增加，极易发生药物不良反应事件[5]。因此要通过与患者的深入交流，逐步建立起患者对按时定量服药对于疾病康复的重要性的认识，并且叮嘱患者应按时服药，不可自行减量或者停服药物。密切关注患者服药后的疗效，若出现低血压、低血糖等不良反应，及时通知医师和临床药师，防止跌倒事件发生。⑤加强防护 特别在夜间护理人员少且陪护人员又进入睡眠状态时，要加强配备护理人员，增加夜间巡视次数，排除夜间存在的不安全隐患，减少跌倒事件的发生，尤其加强对跌倒风险评估高的患者的监护，做好床边交接班工作，主动做好基础和生活护理。⑥加强护理人员培训 加强护理人员跌倒事件处理能力的培训，通过外送进修、专业培训会、自主学习考核等多种形式强化护理人员的相关专业知识，及时补充新知识；外请专业的心理咨询师或者是组织院内具有较强的护患沟通能力的护士，定期开展护患沟通技巧培训会，针对如何建立护患之间的信任，帮助患者建立信心等集中进行培训；通过多媒体、板报、演讲、模范表率等多种形式，逐步转变护理人员的观念，增强责任意识，强化主动服务意识。endprint
1.3 统计学方法
既往资料123例跌倒事件数据采用描述性统计方法，包括跌倒患者的年龄分布、跌倒事件发生的时间分布、跌倒事件发生的地点分布、跌倒事件发生的活动状态和跌倒患者药物使用情况；采用SPSS 16.0统计软件对品管圈活动干预前后跌倒事件的发生率进行χ2检验，取α=0.05为检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
针对品管圈活动所挖掘的跌倒事件危险因素，采取一系列护理改进措施对2012年1～12月间收治的135例脑卒中患者进行干预，结果发生跌倒的仅为4人，发生率下降至3.0%，与去年同期的18.7%相比较有显著下降，且结果差异具有统计学意义（χ2=15.371，P<0.05）。见表2。
3 讨论
有流行病学调查结果显示，脑卒中的发病率、患病率在我国呈增高趋势，仍是当前严重威胁我国老年人健康与生命的主要疾病[6]。跌倒已被确定为脑卒中康复患者最常见的并发症之一，发生后可造成患者身体伤害、活动受限甚至导致死亡。目前，很多国家已经把住院患者跌倒作为临床护理质量控制的一项重要指标[7]。然而不同环境、时间、患者的基础疾病等因素对脑卒中患者跌倒事件的发生率影响差别很大，因此，根据实际情况深入分析事件发生的原因，采取行而有效的解决方案显得尤为重要。品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题、突破工作绩效，自发组成一个小团队，团员间分工合作，应用品管工具进行统计分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善的目标[8]。我科护理人员自发组成品管圈，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，剖析造成本科脑卒中患者跌倒事件发生的主要因素有：主观上有患者自身年龄、疾病、心理等因素；而客观上存在科室环境不到位、药物质量及不良反应、护理人员业务素质欠缺及人员配备不足等外在因素，这与相关报道趋于一致[9]，说明了品管圈活动对问题的分析作用值得肯定。之后总结经验，按照品管圈活动制定的干预对策对2012年1～12月间收治的135例脑卒中患者实施干预，结果显示发生跌倒的脑卒中患者仅为4人，发生率下降至3.0%，与去年同期的18.7%相比较有显著下降，且结果差异具有统计学意义（χ2=15.371，P<0.05），这也证明了我科品管圈活动的有效性。但是我们也应该看到仍有4例患者在活动干预期间发生跌倒事件，可能是由于某些风险因素在本次活动中被忽视了，不过相信随着品管圈活动的深入开展，对影响脑卒中患者跌倒事件发生因素的深入挖掘，护理治疗对策的进一步修正，将实现跌倒事件零发生率。
综上所述，品管圈活动能降低脑卒中患者跌倒事件的发生率，同时还可以提高医护人员的团队协作和处理问题的能力，值得在临床应用中推广。
[参考文献]
[1] 陈妙霞，蔡有弟，陈华丽. 94例住院患者发生跌倒事件因素的调查分析[J]. 现代临床护理，2012，11（8）：14-16.
[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（4）：50-59.
[3] 李蕊. 脑卒中后患者跌倒的相关因素分析及护理对策[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（zl）：12.
[4] 邵聪文. 脑血管病老年患者跌倒危险因素分析及对策[J]. 中国医疗前沿，2013，8（2）：111-112.
[5] 刘艳. 老年人药物不良反应原因及对策[J]. 中国乡村医药杂志，2013，20（5）：46-47.
[6] 王颖，齐晓飞. 我国各地脑卒中流行病学调查近况[J]. 包头医学，2010，34（1）：1-3.
[7] 倪栋梅. 循证护理在预防脑卒中患者跌倒中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（20）：70-72.
[8] 林荣瑞. 品质管理[M]. 厦门：厦门大学出版社，2004：1811-1812.
[9] 陈君，石凤英，李泽萍. 脑卒中患者跌倒的危险因素[J].中国临床康复，2004，8（7）：1324-1325.
（收稿日期：2013-08-20）endprint
1.3 统计学方法
既往资料123例跌倒事件数据采用描述性统计方法，包括跌倒患者的年龄分布、跌倒事件发生的时间分布、跌倒事件发生的地点分布、跌倒事件发生的活动状态和跌倒患者药物使用情况；采用SPSS 16.0统计软件对品管圈活动干预前后跌倒事件的发生率进行χ2检验，取α=0.05为检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
针对品管圈活动所挖掘的跌倒事件危险因素，采取一系列护理改进措施对2012年1～12月间收治的135例脑卒中患者进行干预，结果发生跌倒的仅为4人，发生率下降至3.0%，与去年同期的18.7%相比较有显著下降，且结果差异具有统计学意义（χ2=15.371，P<0.05）。见表2。
3 讨论
有流行病学调查结果显示，脑卒中的发病率、患病率在我国呈增高趋势，仍是当前严重威胁我国老年人健康与生命的主要疾病[6]。跌倒已被确定为脑卒中康复患者最常见的并发症之一，发生后可造成患者身体伤害、活动受限甚至导致死亡。目前，很多国家已经把住院患者跌倒作为临床护理质量控制的一项重要指标[7]。然而不同环境、时间、患者的基础疾病等因素对脑卒中患者跌倒事件的发生率影响差别很大，因此，根据实际情况深入分析事件发生的原因，采取行而有效的解决方案显得尤为重要。品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题、突破工作绩效，自发组成一个小团队，团员间分工合作，应用品管工具进行统计分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善的目标[8]。我科护理人员自发组成品管圈，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，剖析造成本科脑卒中患者跌倒事件发生的主要因素有：主观上有患者自身年龄、疾病、心理等因素；而客观上存在科室环境不到位、药物质量及不良反应、护理人员业务素质欠缺及人员配备不足等外在因素，这与相关报道趋于一致[9]，说明了品管圈活动对问题的分析作用值得肯定。之后总结经验，按照品管圈活动制定的干预对策对2012年1～12月间收治的135例脑卒中患者实施干预，结果显示发生跌倒的脑卒中患者仅为4人，发生率下降至3.0%，与去年同期的18.7%相比较有显著下降，且结果差异具有统计学意义（χ2=15.371，P<0.05），这也证明了我科品管圈活动的有效性。但是我们也应该看到仍有4例患者在活动干预期间发生跌倒事件，可能是由于某些风险因素在本次活动中被忽视了，不过相信随着品管圈活动的深入开展，对影响脑卒中患者跌倒事件发生因素的深入挖掘，护理治疗对策的进一步修正，将实现跌倒事件零发生率。
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1.3 统计学方法
既往资料123例跌倒事件数据采用描述性统计方法，包括跌倒患者的年龄分布、跌倒事件发生的时间分布、跌倒事件发生的地点分布、跌倒事件发生的活动状态和跌倒患者药物使用情况；采用SPSS 16.0统计软件对品管圈活动干预前后跌倒事件的发生率进行χ2检验，取α=0.05为检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
针对品管圈活动所挖掘的跌倒事件危险因素，采取一系列护理改进措施对2012年1～12月间收治的135例脑卒中患者进行干预，结果发生跌倒的仅为4人，发生率下降至3.0%，与去年同期的18.7%相比较有显著下降，且结果差异具有统计学意义（χ2=15.371，P<0.05）。见表2。
3 讨论
有流行病学调查结果显示，脑卒中的发病率、患病率在我国呈增高趋势，仍是当前严重威胁我国老年人健康与生命的主要疾病[6]。跌倒已被确定为脑卒中康复患者最常见的并发症之一，发生后可造成患者身体伤害、活动受限甚至导致死亡。目前，很多国家已经把住院患者跌倒作为临床护理质量控制的一项重要指标[7]。然而不同环境、时间、患者的基础疾病等因素对脑卒中患者跌倒事件的发生率影响差别很大，因此，根据实际情况深入分析事件发生的原因，采取行而有效的解决方案显得尤为重要。品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题、突破工作绩效，自发组成一个小团队，团员间分工合作，应用品管工具进行统计分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善的目标[8]。我科护理人员自发组成品管圈，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，剖析造成本科脑卒中患者跌倒事件发生的主要因素有：主观上有患者自身年龄、疾病、心理等因素；而客观上存在科室环境不到位、药物质量及不良反应、护理人员业务素质欠缺及人员配备不足等外在因素，这与相关报道趋于一致[9]，说明了品管圈活动对问题的分析作用值得肯定。之后总结经验，按照品管圈活动制定的干预对策对2012年1～12月间收治的135例脑卒中患者实施干预，结果显示发生跌倒的脑卒中患者仅为4人，发生率下降至3.0%，与去年同期的18.7%相比较有显著下降，且结果差异具有统计学意义（χ2=15.371，P<0.05），这也证明了我科品管圈活动的有效性。但是我们也应该看到仍有4例患者在活动干预期间发生跌倒事件，可能是由于某些风险因素在本次活动中被忽视了，不过相信随着品管圈活动的深入开展，对影响脑卒中患者跌倒事件发生因素的深入挖掘，护理治疗对策的进一步修正，将实现跌倒事件零发生率。
综上所述，品管圈活动能降低脑卒中患者跌倒事件的发生率，同时还可以提高医护人员的团队协作和处理问题的能力，值得在临床应用中推广。
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[8] 林荣瑞. 品质管理[M]. 厦门：厦门大学出版社，2004：1811-1812.
[9] 陈君，石凤英，李泽萍. 脑卒中患者跌倒的危险因素[J].中国临床康复，2004，8（7）：1324-1325.
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