柳岚岚 吴彼得 连学坚 福建医科大学附属漳州市医院肾内科，福建省漳州市 363000

系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）是我国最常见的结缔组织疾病，病因包括遗传、药物、性激素及环境因素等。多种致病因素导致患者体内免疫机制紊乱，产生大量的自身抗体，造成多器官系统损伤。本病发病以女性多见，育龄男女之比约为1∶7～9.5［1］。男性狼疮患者临床特征较女性有一定差异，误诊率较高。为了探讨男性SLE的临床特点，提高对该病的认识，笔者对在我院治疗的18例男性狼疮患者和同期收治的57例女性狼疮患者的病情进行了对比分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009－2012年我科共收治SLE患者154例，男23例，女131例，其中男性患者有18例肾活检，女性患者57例肾活检。将这些诊断狼疮，且有进行肾活检的患者依性别分为男性组与女性组。两组患者均符合美国风湿病学会1997年修订的SLE诊断标准，且患者均达到狼疮性肾炎诊断标准。对两组患者临床资料进行分析比较。18例男性SLE发病平均年龄35.8（11～62）岁，57例女性发病平均年龄34.1（8～58）岁，两组年龄差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 研究方法 回顾分析两组病例临床表现，包括非感染性发热、蝶形红斑、不典型皮损、口腔溃疡、关节痛、雷诺现象、浆膜炎、脱发、神经精神症状、心脏损害，以及实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能、抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗SM抗体（Sm）、抗SSA抗体（SSA）、抗SSB抗体（SSB）、抗核糖体抗体（Rib）等阳性检出率，补体C3、C4下降的发生率等方面的差异。

1.3 治疗方法 依肾外狼疮活动情况及肾脏病理选择治疗方案。75例肾活检结果无Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅵ型，SLE－DAI评分均于10分以上。（1）SLE－DAI评分10分以上，肾脏病理为Ⅲ～Ⅴ型，给予泼尼松1mg／（kg·d）。合用免疫抑制剂环磷酰胺0.6～1.0g／次，1次／月。部分患者免疫抑制剂选择霉酚双酯（1g bid）。个别Ⅴ型狼疮患者给予环孢素A。（2）临床及病理诊断为活动性狼疮性肾炎、肾功能短期内恶化者，或狼疮性脑病、狼疮血液系统危象患者，予甲基强的松龙500mg冲击治疗，连续3d为1个疗程，必要时3d后或1周后再1个疗程，后继续前述治疗。

1.4 疗效判断标准 显效：临床症状、体征明显改善或实验室指标恢复正常；有效：临床症状、体征部分改善和实验室指标部分恢复正常；无效：临床症状、体征及实验室指标均无改善。

1.5 统计学方法 用SPSS12.0统计软件，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组肾外临床表现比较 见表1。男性组蝶形红斑、口腔溃疡、关节痛、脱发发生率低于女性组，而不典型皮损发生率高于女性组，且两组相比较差异有显著性（P＜0.05）。

表1 不同性别狼疮患者肾外临床表现（%）

2.2 患者实验室检查结果比较 见表2。男性组dsDNA、Sm抗体阳性率及贫血发生率低于女性组，而SSA、SSB、Rib阳性率及血小板减少发生率高于女性组，且两组相比较差异有显著性（P＜0.05）。

2.3 两组患者肾脏表现比较 见表3、表4。男性组血尿、大量蛋白尿较女性组多见，肾功能损害多见。肾脏病理男性组Ⅳ型较多见，女性Ⅲ型较男性组多见（P＜0.05）。

2.4 疗效比较 本组男性组完全缓解5例（27.78%），部分缓解7例（38.89%），总 有 效 率66.67%，无 效6例（33.33%）。女性组完全缓解24例（42.10%），部分缓解26例（45.61%），总有效率87.71%，无效4例（7.02%），死亡3例（5.26%），两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。

表2 不同性别狼疮患者实验室检查指标比较（%）

表3 不同性别狼疮性肾炎患者肾脏表现的实验室指标（%）

表4 不同性别狼疮性肾炎患者WHO病理分型（%）

3 讨论

通过对两组病例分析，发现男性患者蝶形红斑、口腔溃疡、关节痛、脱发、贫血发生率低于女性，而不典型皮损发生率高于女性，这可能是男性SLE患者临床易误诊的重要原因之一。男性SLE患者肾脏损害常见，大量蛋白尿较女性多见，肾功能损害发生早。男性dsDNA、Sm抗体阳性率低于女性，而SSA、SSB、Rib阳性率高于女性，与文献报道相同［2］。男性LN病理类型中Ⅳ型多于女性，而Ⅲ型少于女性。与女性相比，男性狼疮患者对常规免疫抑制方案疗效差，病情较重，是目前治疗难点。男性患者肾脏损害是预后不良的主要原因，血小板减少同样也是影响预后的一个因素。因此临床上要高度重视男性SLE的早期诊治，及时合理应用激素和免疫抑制剂对控制病情、减少死亡率有重要意义。关于男性SLE的发病特征，许多学者认为与男性体内雄激素水平低下有关，亦可能与雌激素对T、B细胞和自然杀伤细胞活性，免疫球蛋白合成以及细胞因子分泌的影响有关［3］。但性激素是如何直接影响SLE发病目前尚不清楚，关于男性和女性SLE发病差异特点及原因有很多报道，但无统一结论，还有待继续研究。

总之，男性狼疮特点为临床表现不典型，误诊率高，肾损害病情重，对常规治疗反应差、预后差，故临床上应警惕男性狼疮，注意相关实验室检查，尽可能做肾活检行病理检查，有助早期诊断合理治疗。

［1］ 黎磊石，刘志红.中国肾脏病学〔M〕.北京：人民军医出版社，2008：8.

［2］ 王彩丽，齐玉春，王海燕，等.男性狼疮性肾炎50例临床与病理分析〔J〕.中华内科杂志，1995，34（12）：827－830.

［3］ 叶任高.肾脏病诊断与治疗学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1994.271－279.