刘 艳 杜晓琴

天津中心妇产医院 300100

双胎妊娠属于高危妊娠，近年双胎妊娠的发生率为1%～2%，有明显上升趋势［1］。根据双胎的绒毛膜性质，可分为双绒毛膜双胎及单绒毛膜双胎。研究报道双胎妊娠中约1／4是单绒毛膜囊双胎，约3／4是双绒毛膜囊双胎［2］。2010年7月－2013年1月我院产科分娩23 588例，为探讨双胎妊娠的绒毛膜性与孕产妇妊娠结局及双胎围生儿临床结局的关系，现随机抽取2010年7月－2013年1月在我院定期产前检查并分娩的双胎孕产妇进行分析研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月－2013年1月在我院孕早期检查做出产前诊断并经术中肉眼检查明确绒毛膜性的双胎妊娠产妇共165例，其中双绒毛膜性双胎产妇89例及单绒毛膜双胎产妇76例，两组之间比较，双绒毛膜双胎的辅助受孕概率明显高于单绒毛膜双胎的孕产妇（P＜0.05）。孕妇年龄、孕产次比较无明显统计差异（P＞0.05）。详见表1。

1.2 方法 收集2010年7月－2013年1月在我院住院并分娩的89例双绒毛膜性双胎及76例单绒毛膜双胎孕产妇的一般情况、并发症及围生儿结局进行分析比较。妊娠期并发症诊断标准参照全国高等医药院校妇产科学［3］。低出生体重儿、极低出生体重儿、双胎生长不一致性、围生儿死亡等疾病诊断标准参照全国高等医药院校儿科学教材［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件完成，计量资料以均数±标准差(±s）表示，计数资料采用χ2检验；组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组孕产妇一般情况比较

2 结果

2.1 两组孕产妇妊娠期并发症情况比较 比较89例双绒毛膜性双胎及76例单绒毛膜双胎孕产妇先兆流产、早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、产后出血的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组孕产妇妊娠期并发症发生情况比较

2.2 两组围生儿临床结局比较 152例单绒毛膜组围生儿与178例双绒毛膜组围生儿比较，低出生体重儿、极低出生体重儿、围生儿死亡、双胎生长不一致性，单绒毛膜组的发生率明显高于双绒毛膜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。新生儿窒息、胎儿畸形两组比较无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组围生儿临床结局比较

3 讨论

一次妊娠宫腔内有2个或2个以上的胎儿称多胎妊娠，最常见为双胎妊娠。由于多胎妊娠在妊娠期和分娩期并发症多，围生儿死亡率亦高，故属高危妊娠范畴［5］。根据双胎妊娠的绒毛膜性，双胎可分为双绒毛膜双胎及单绒毛膜双胎。由2个受精卵发育的双胎或由1个受精卵分裂的双胎形成各自独立的绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊和胎盘，而2个胎囊的间隔为2层绒毛膜和2层羊膜，称为双绒毛膜双胎。由1个受精卵发育的双胎，在单一的绒毛膜腔中，形成2个羊膜腔、2个卵黄囊和1个胎盘，或1个羊膜腔、1个卵黄囊和1个胎盘，称为单绒毛膜双胎。随着IVF－ET的广泛应用，越来越多的不育症得到有效的治疗。至今短短20多年中，全世界已有25万试管婴儿。随着试管婴儿技术的发展，一些相关的问题也逐渐显露出来。辅助生殖技术一次移植的胚胎数以2～3枚为宜。因为增加胚胎的移植数，相应双绒毛膜双胎的发生率较以往发生率也逐年提高。结合我院双胎孕产妇的一般情况比较，双绒毛膜双胎的辅助受孕的概率明显高于单绒毛膜双胎的孕产妇组（P＜0.05）。符合目前辅助生殖技术发展的情况。在本组资料中，两组双胎孕产妇妊娠期并发症发生率的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示绒毛膜性对妊娠期并发症的发生上两组无差异。两组双胎围生儿比较，低出生体重儿、极低出生体重儿、双胎生长不一致性、围生儿死亡，单绒毛膜组的发生率明显高于双绒毛膜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。新生儿窒息、胎儿畸形，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。这与国外研究报道单绒毛膜组双胎儿较双绒毛膜组双胎儿出现合并症的风险更高，这个结果是与绒毛膜性有关的报道一致［6］。国外研究报道，在单绒毛膜囊双胎中，选择性胎儿宫内发育迟缓的发生率为7%～25%［7］。

这可能是由于单绒毛膜囊双胎存在胎盘血管吻合支，对胎儿的生长发育起影响作用。本研究中两组双胎围生儿比较，双胎生长不一致性，差异有统计学意义（P＜0.05），与国外研究结果一致，提示双胎儿体重生长不一致性与双胎儿绒毛膜性有关。据国外文献报道有20%的双胎生长不一致性可能发展为双胎输血综合征［2］。

双胎输血综合征（Twin－twin transfusion syndrome），发生于单绒毛膜双胎，发生率占单绒毛膜双胎的10%～30%［8］。发病原因是因为胎盘血管吻合支出现明显的血流动力学异常而引起的一系列病理生理学改变及临床表现。国内有报道双胎输血综合征的围生儿病死率达40%～80%。本研究显示，76对单绒毛膜双胎围生儿死亡6例，其中5例因双胎输血综合征造成围生儿早产，体重异常，出生后出现并发症，家属放弃治疗所致。目前的医疗水平下双胎输血综合征患儿存活机会较以往有明显改变。但是相对于双绒毛膜双胎围生儿而言，单绒毛膜双胎的明确诊断对于预防、监测和治疗双胎输血综合征发生可能的患儿具有重要意义。

综上所述，绒毛膜性对双胎妊娠孕产妇并发症的发生无明显影响，而与围生儿低出生体重儿、极低出生体重儿、双胎生长不一致性、围生儿死亡密切相关。尽早确定双胎类型，加强对单绒毛膜双胎的监护及干预，是改善胎儿和新生儿预后的关键。

［1］ Corsello G，Piro E.The world of twins：an update the journal of maternal－fetal ＆neonatal medicine：the official journal of the European association of perinatal medicine，the federation of Asia and Oceania perinatal societies〔J〕.The International Society of Perinatal Obstetricians，2010，23（3）：59－62.

［2］ Lewi L，Gucciardo C，Van Mieghern T，et al.Monochorionic diarmniotic twin pregnancies：natureal history and risk stratification〔J〕.Fetal Diagn Ther，2010，27（3）：121－133.

［3］ 丰有吉.妇产科学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2010.

［4］ 沈晓明，王卫平.儿科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2011.

［5］ 吴素晶.双胎妊娠18例临床分析〔J〕.实用医学杂志，2010，26（16）：3072.

［6］ Dube J，Dodds L，Armson A.Does chorionicity or zygocity predict adverse perinatal outcomes in twins〔J〕.Am J Obstet Gynecol，2002，186（3）：579－583.

［7］ Ishii K，Murakoshi T，Hayashi S，et al.Ultrasound predictors of mortality in monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction〔J〕.Ultrasound Obstet Gynecol，2011，37（1）：22－26.

［8］ 定红，李笑天.双胎输血综合征研究进展〔J〕.实用妇产科杂志，2007，23（6）：331.