张慧君 耿荣娟 沈培 蔡可英

江苏省徐州市医学院第二附属医院内分泌科，江苏徐州 221000

不同体位对使用胰岛素泵的肥胖患者输注餐前大剂量的影响

张慧君 耿荣娟 沈培 蔡可英

江苏省徐州市医学院第二附属医院内分泌科，江苏徐州 221000

目的探讨肥胖患者在使用胰岛素泵输注餐前大剂量时体位的不同对输注成功率的影响。方法将2013年5月—2014年5月在该院住院的60例应用胰岛素泵强化治疗的肥胖2型糖尿病患者，随机分为2组，每组30例。实验组在输注餐前大剂量时采取平卧位，并等待输注完毕后再起床进食。对照组取坐位或站立位输注后立即进食。比较平卧位和其他体位对输注餐前大剂量的影响，和治疗7天后空腹及餐后血糖控制情况比较。结果两组患者餐前大剂量输注中断率比较（χ2= 3.914，P＜0.05）差异有显著意义，实验组优于对照组。结论肥胖患者在平卧位时餐前大剂量输注成功率高于采取其他体位者。

胰岛素泵；平卧位；肥胖患者；餐前大剂量

胰岛素泵强化治疗已经成为一种科学的糖尿病治疗手段，日益受到重视[1]。不同的胰岛素泵输注针头对血糖的控制无影响，但钢制针头发生低血糖及断针的几率较高[2]。从而影响胰岛素泵的顺利输注，尤其是在输注餐前大剂量时导致输注中断引起泵的报警。我们针对这一问题，在患者输注餐前大剂量时让患者采取平卧位，并直至大剂量输注结束后再起床进食，最大限度地保证胰岛素泵输注顺利以及获得最理想的血糖控制效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年5月—2014年5月在该院住院并符合WHO糖尿病诊断标准的肥胖2型糖尿病患者60例。BMI均大于28[3]。排除感染、酮症酸中毒、心、肝、肾衰竭等应急反应，排除妊娠妇女。按照胰岛素泵治疗的先后顺序分组，奇数为实验组，偶数为对照组。实验组：男16例，女14例。年龄32～75岁，病史3个月～25年。对照组：男15例，女15例。年龄33～76岁，病史6个月～26年。两组患者身高、年龄、性别、病史、病情等一般情况比较，差异无显著意义（P＞0.05）。两组患者的饮食均为该院营养科提供的糖尿病餐。

1.2 方法

两组患者均使用美国MiniMed公司生产的美敦力易泵及与之匹配的MMT-332A储药器及有专利接口的MMT-396输注管路，管路配置直插软针，针体长度9 mm。胰岛素为诺和诺德制药公司生产的门冬胰岛素注射液。

1.3 对照组

向患者讲解胰岛素泵的工作原理和注意事项，签订泵使用知情同意书。清洁皮肤后患者取平卧位，选择周脐5 cm处，避开束腰带处和皮肤皱褶、疤痕、损伤处，无菌操作，用75%的酒精局部消毒，范围＞8 cm，待干后持助针器将软针垂直刺入皮下，避免人为倾斜注入针头致针头弯曲折叠。缓慢拔出辅针，确保软针完全植入皮下组织并周圈粘贴紧密。打开报警装置。三餐前大剂量由护士遵医嘱输注，输注时患者取坐位或站立位。置泵后每天观察皮肤情况、针头有无脱出、管道有无折叠、输注中断、餐前大剂量是否完全输注。每3～5 d更换更换输注部位、管路，并与上次输注位置距离2～3 cm。并记录于观察本上。

1.4 实验组

在输注三餐前大剂量时取平卧位，并等待大剂量输注完毕再下床进餐。其余同对照组。

1.5 统计方法

采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者胰岛素泵使用期间输注中断率比较（见表1）

表1 两组患者胰岛素泵输注中断率比较

2.2 两组患者胰岛素泵使用期间治疗效果比较（见表2）

表2 两组患者输注餐前大剂量后各时间段血糖比较（±s，mmol/L）

表2 两组患者输注餐前大剂量后各时间段血糖比较（±s，mmol/L）

注：两组输注方式血糖控制比较，P＞0.05。

组别例数空腹早餐后2 h 中餐后2 h晚餐后2 h实验组对照组30 30 7.13±2.35 6.65±1.26 10.32±1.57 10.28±1.81 9.53±2.59 10.55±1.98 9.28±2.27 10.05±1.57

3 讨论

选择合适的输注体位肥胖的2型糖尿病患者腹部皮下脂肪较厚，当坐位或站立时脂肪更在腹部堆积形成压力。而胰岛素泵的软针承受腹部压力时容易弯曲变形，当输注基础胰岛素时泵的速度缓慢，几乎不影响正常泵入。但当输注餐前大剂量时，短期内大量胰岛素进入皮下，腹部压力和软管的弯曲很容易发生输注不畅，导致泵中断输注从而报警。选择平卧位时，有效避免软针因受压角度改变而引起的局部压力增高，从而大大减少输注中断的发生。此方法简便易行，不仅使患者的治疗更安全而且也减少了护士处理胰岛素泵报警的工作量，值得在临床中借鉴推广。

[1]张海涛，宁洁，李湘.持续皮下输注与多次皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病临床观察[J].中国实用医药,2009,4(36):138-139.

[2]谢莉，何建华，王筑萍.不同胰岛素泵注射针头对血糖控制的影响研究[J].临床合理用药,2011,4(35)106-107.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大学出版社，2011:15-16.

R458

A

1672-4062（2014）06（b）－0078-01

2014-03-16）

张慧君(1979.12.13-)，女，汉，江苏徐州人，本科，主管护师，研究方向：糖尿病及病发症护理。

蔡可英（1960.5-），江苏省徐州市医学院第二附属医院内分泌科主任医师，副教授，硕士研究生导师，研究方向：糖尿病及并发症。