张湉晨孙敏讷蔡娅

1.南京外国语学校，江苏南京 210008；2.南京医科大学第一附属医院内分泌科，江苏南京 210029

从糖尿病患者医疗支出评价中国医疗保险制度

张湉晨1孙敏讷2蔡娅2

1.南京外国语学校，江苏南京 210008；2.南京医科大学第一附属医院内分泌科，江苏南京 210029

目的了解我国现行医疗保险制度对糖尿病患者治疗费用的影响以及患者支出与赔付机制之间的关系，为完善医疗保险制度、全面施惠患者提供依据。方法对74例2012年—2013年间在江苏省人民医院糖友俱乐部注册成员进行问卷调查，采用SPSS11.5软件进行描述性分析。结果患者中门诊月均医疗费用743元，医疗总费用的70%由医保账户支出。病程超过10年的患者家庭收入的22%用于糖尿病治疗，病程10年以上的患者医疗开支较病程1～2年的患者高460%。结论中国的基本医疗保险制度值得肯定，但仍存在不完善之处。

糖尿病患者；医疗支出；医疗保险制度

糖尿病是常见的慢性代谢性疾病。在中国，糖尿病患病率已达到10%[1]。糖尿病治疗及药物费用的支出给患者和家庭带来沉重的经济负担，随着医疗保险制度的不断深入和广泛覆盖，我国对糖尿病的医疗投入也日益加大。为了解我国现行医疗保险制度对糖尿病患者治疗费用的影响,以及患者支出与赔付机制之间的关系，以便为完善医疗保险制度、全面施惠患者提供依据，该课题选取2012年—2013年间在江苏省人民医院糖友俱乐部注册成员进行问卷调查，分析其费用特点。

1 对象与方法

该次调查对象为江苏省人民医院糖友俱乐部注册成员，课题组采用调查问卷形式，选取在糖尿病课堂授课时进行问卷填写，内容涉及姓名、年龄、文化程度、职业、经济收入、糖尿病病程、糖尿病并发症检出情况、门诊随访频次、门诊医疗支出等情况。调查中共收集有效问卷74份，所有资料输入计算机，进行统计处理，采用SPSS11.5软件进行描述性分析。

2 结果

2.1 一般情况

74例患者中男性32人，女性42人，70岁或以上患者52人，70岁以下者22人，平均年龄为67.6岁。

2.2 文化程度

初中及以下文化程度56.3%，高中文化35.6%，大专及以上文化程度8.1%。

2.3 经济收入

56%的患者月收入在1500～2000元，21%的患者月收入在2000～3000元，18%的患者月收入在3000元以上，另有1人月收入在1000元以下，1人无收入。调查显示，男性月收入明显高于女性。

2.4 治疗方式

3%的患者单纯饮食运动治疗，97%的患者在饮食运动治疗的基础上加用药物治疗，其中口服降糖药治疗者占56%，胰岛素治疗者占41%。

2.5 血糖监测花费情况

69%的人每月监测血糖费用在100元以下，20%的患者每月监测血糖费用为200元，0.9%的患者每月监测费用为300元，10%的患者3月内不测血糖。

2.6 吸烟情况

男性糖尿病患者半数以上吸烟，女性吸烟者占3%。

2.7 个人医疗保险情况

100 %患者加入城镇职工医疗保险或居民医疗保险，100%患者在糖尿病确诊后办理糖尿病病种的门诊慢性病证明，享受慢性病相关优惠医疗政策。

2.8 医疗支出

患者中门诊月均医疗费用743元，个人自负医疗费用223元，占医疗总费用的30%，医疗总费用的70%由医保账户支出。病程超过10年的患者家庭收入的22%用于糖尿病治疗，病程10年以上的患者医疗开支较病程1～2年的患者高460%。

3 讨论

近30余年来，随着中国经济的快速发展、中国居民寿命的延长以及人口老龄化进程的加速等因素，以糖尿病、高血压、血脂异常等为特征的慢性疾病已成为严重威胁中国社会的公共健康问题。据最新资料显示，中国已确诊糖尿病患病人数达9700万，血糖异常者（含糖耐量异常人群）约有1.3亿[1]。另有资料显示，2002年中国城市2型糖尿病及其并发症直接费用为331亿元（人民币），占当年卫生总费用的6.2%，直接医疗费用占我国当年GDP的0.15%[2]。而目前，多数糖尿病患者因病史短，尚未出现糖尿病相关并发症(卒中,肾衰,失明等)集中爆发期，因此上述慢性病防治工作将给社会提出严峻考验，值得深入关注。

3.1 中国的基本医疗保险制度值得肯定

特点：①无论城市或乡村覆盖率高，享受医疗保险人群范围广，在城市以城镇职工医保和城镇居民医保为主，农村以新农村合作医疗为主；②对部分慢性病，如高血压，糖尿病等采取优惠支付政策，个人支付比例低于一般疾病。

自2000年以来，中国逐步开展城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合医疗保险等基本医疗保险制度，在中国南京这样的省会城市，基本医疗保险的覆盖率已达到95%以上[2]。在我们的调查中，本组糖尿病患者基本医疗保险的覆盖率达到100%。我们的调查发现，患者中门诊月均医疗费用743元，个人自负医疗费用223元，个人自负部分占医疗总费用的30%，而医疗总费用的70%由医保账户支出。由此看出，广覆盖的基本医疗保险制度为中国居民带来的益处和保障毋庸置疑，值得肯定。

3.2 中国基本医疗保险制度不完善之处

特点：①个人自付比例高；②不能涵盖所有医保形式及医疗病种；③即使在现有医疗保险形式下医疗支出也是个人和家庭的沉重经济负担。

虽然中国的基本医疗保险覆盖率高，然而，并非所有的基本医疗保险形式都有着较好的承担比例，我们所调查的患者均为南京城市的糖尿病病人，他们所加入的城镇职工和居民医疗保险已将糖尿病纳入慢性病医保范围，因此，医保账户约承担门诊费用的70%。而其它医保形式，如新农村合作医疗形式，或其他疾病病种，如恶性肿瘤化疗等疾病医保承担的比例并不理想。即使如此，在我们的调查中仍然发现，糖尿病个体月均门诊总费用为743元，约占一个普通退休工资收入的37.2%，个人自付其中的30%（占个人退休工资的11%）。其中病程超过10年的患者家庭收入的22%用于糖尿病治疗，病程10年以上的患者医疗开支较病程1～2年的患者高460%。因此，即使享受医疗慢性病保险优惠政策，糖尿病对患者本人及其家庭也是沉重经济负担，特别是病程长，并发症多的患者意味着医疗支出更多，经济负担更重。上述这些调查尚不包括因糖尿病肾病、糖网病或糖尿病性心脏病等并发症治疗的费用，亦不包括因各类严重并发症住院的费用。有资料显示，糖尿病患者如以门诊花费7500元/人/年计算，那么因糖尿病并发症住院费用将达到18000～25000元/人/次[3]。

3.3 慢性病即将成为威胁中国经济发展和社会和谐的潜在杀手

事实上，中国由于人口众多，老龄化现象的加剧，慢性病高发期刚开始起步，慢性病防治最艰难时期尚未到来。有资料显示，在2011年近1/8中国家庭因高昂的医疗费用支出而陷入困境，中国人将大部分收入进行储蓄主要为将来患病时做应急准备[4]。另一方面，中国需要为14亿的庞大人口提供基本医疗保险，慢性病急剧上升的治疗成本无疑加重了这一负担。据新加坡苏瑞福公共卫生学院等机构发布的白皮书，中国2011年治疗糖尿病费用为170亿美元，占中国医疗总支出的5%，若中国治疗该病的年费用达到美国的2010亿美元，中国医疗体系将陷入瘫痪。因此中国急切需要靠医疗改革以应对即将到来的危机。

3.4 可能的解决方案

通过我们的此次调查初步了解到，慢性病如糖尿病等的医疗花费对社会及个人均为沉重的医疗负担，必须加以积极应对。其中可能的应对策略包括：①积极加大慢性病防治宣传，以防为主，防大于治，让慢性病防治的知识在社会中普及，以做到早发现，早诊断，早治疗，延缓并发症的发生，减少用于治疗并发症的费用，从而从根本上解决患者和家人的经济负担，进而减轻国家的医疗负担；②探讨健全医疗保健制度的方式方法，积极借鉴其他国家的经验，使医疗保险制度更趋合理化[5]；③积极加快医疗改革，去除现行的医疗体系中不合理部分，特别是加大政府对医疗经济的投入，以最终解决医疗这一根本民生问题。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,Jia W,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.N Engl J Med[Z].2010，362(12).

[2]罗钰.慢性病医疗费用控制分析[J].江苏卫生事业管理，2010,6(21): 110-112.

[3]巢爱东.医保患者住院费用及影响因素[J].现代医院管理,2012,47:39-41.

[4]焦伟平.医疗保险单病种付费方式管理探讨[J].中国医院，2011,7（15）：73-73.

[5]张理水，陆培兴，于国清，等.新形势下医保费用结算方式的分析与设想[J].卫生管理，2013,12（15）：1256-1258.

表1 两组患者糖尿病相关知识知晓率对比[n(%)]

表2 两组患者对临床护理满意度对比[n(%)]

通过本组对研究对象临床护理观察所得结果数据进行分析，护理中按照临床护理路径实施健康教育的患者，对糖尿病相关知识掌握达标率以及满意度更高[6]。除此之外，临床护理路径的实施，还具有以下显著特点：①有效促进了护患沟通。由于临床护理路径具有系统性、持续性、动态性，且需要护理人员主动与患者沟通，并对患者当天应进行的护理内容进行有效指导才可，在很大程度上不仅使护患之间建立起和谐的关系，同时还有效促进了护理人员对自身专业技能的不断提高。②保证临床护理质量。临床护理路径不仅对当天应落实的护理项目进行标注，避免护理人员在实施过程中出现遗漏，同时还利于患者对临床护理工作进行科学评估，使护理管理者明确看到患者对护理工作的满意程度，进而寻找并总结护理存在的问题，同时提出解决方案，以达到提高临床护理质量的目的，有效确保临床护理工作的质量。

综上所述，对糖尿病患者实施健康教育护理路径，不但可以提高护理效果，充分保障患者临床疗效，同时有效提高患者对糖尿病知识和自我护理方法的掌握，改变不良生活习惯，值得临床进一步推广与应用。

[参考文献]

[1]侯晓林.糖尿病“看图对话”健康教育模式的发展[J].护理实践与研究, 2014,11(3):21-23.

[2]王鸿,李艳丽.循证护理结合临床护理路径在糖尿病健康教育中的应用[J].天津护理，2014,22(1):55-56.

[3]莫凤娟,黄永柱,肖京芳,等.改良健康教育路径在胰岛素强化治疗2型糖尿病病人中的应用[J].护理研究，2014，28（1）：54-55.

[4]王建红.糖尿病临床护理路径的应用及效果分析[J].中国药物与临床，2013，13（z1）：135-136.

[5]朱春芝.应用临床护理路径对2型糖尿病患者实施营养健康教育的效果观察[J].中国民康医学，2013，25（13）：112-114.

[6]王丽波，关崇智.临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用[J].中国民族民间医药，2013，22（7）：135，137.

（收稿日期：2014-03-16）

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1672-4062（2014）06（b）－0076-02

2014-03-15）