阿米娜

西藏自治区人民医院内分泌科，西藏拉萨 850000

藏族痛风患者合并2型糖尿病低嘌呤饮食的临床疗效观察

阿米娜

西藏自治区人民医院内分泌科，西藏拉萨 850000

目的探讨观察藏族痛风患者合并2型糖尿病低嘌呤饮食的临床疗效观察。方法该院选取自2012年1月—2013年1月收治的60例藏族痛风患者合并2型糖尿病分为两组，在控制总热量基础上，治疗组限制饮食中的嘌呤含量，饮食中每日嘌呤摄入量＜150 mg，对照组不限制饮食中嘌呤含量，每日摄入量＞300 mg。结果治疗第10天与治疗前比较，空腹血糖，餐后2 h血糖，血尿酸均下降，但治疗组的血尿酸下降较对照组更明显（P＜0.01)。结论低嘌冷饮食有助于患者控制血糖，血尿酸，特别是藏族患者。

藏族痛风合并2型糖尿病患者；低嘌呤饮食

为探讨观察藏族痛风患者合并2型糖尿病低嘌呤饮食的临床疗效观察。该院选取自2012年1月—2013年1月收治的60例藏族痛风患者合并2型糖尿病，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该科收治的痛风合并2型糖尿病患者，60例，均为藏族，分为两组，治疗组30例，其中男性23例，女性7例，肥胖症3例。对照组30例，其中男性26例，女性4例，肥胖症5例，年龄40～65岁，病程1～9年。均有不同程度的合并症，高血压17例，脂肪肝10例，肾结石6例，冠心病3例，均有高嘌呤饮食史，入院测定治疗组血尿酸（560.79+105.6umol/l),空腹血糖（10.7+3.5umol/l），餐后2 h血糖（15.72+8.30umol/l），对照组血尿酸（522.32+111.6umol/l），空腹血糖（11.64+5.4umol/l），餐后2 h血糖（18.4+8.56umol/l），差异无显著性（P＜0.05）有可比性。

1.2 方法

对患者及对照组合理控制总热量1500～1800千卡基础上，治疗组嘌呤摄入量＜150 mg/d,饮水量2000～3000 ml/d,禁止饮酒，忌食辛辣性刺激性食物，新鲜水果，蔬菜，鸡蛋，大米，植物油均患者公斤体重分量给予，具体克数未写。对照组不限制饮食中嘌呤含量，摄入量＞300 mg/d,饮水量1000～1500 ml/d，有并发症的结合并发症饮食治疗原则，两组患者3餐/d，热量分配为1/5, 2/5,2/5。入院后饮食治疗第10天分别测血尿酸，空腹血糖，餐后2 h血糖。

1.3 统计方法

数据用均数±标准差表示，统计分析采用t检验。

2 结果

同等热量下，治疗组忌食含嘌呤高食物，水摄入量高于对照组，两组患者经饮食调节，相同药物治疗后第10天，治疗组的空腹血糖，餐后2h血糖，血尿酸较饮食治疗前比较差异有显著性(P＜0.01)，治疗组的血尿酸下降较对照组更显著(P＜0.01),见表1。

3 讨论

痛风是长期体内嘌呤代谢障碍，导致血尿酸增高，临床特点是急性痛风性关节炎，痛风石形成和关节畸形，故减少嘌呤摄入，对痛风合并糖尿病患者临床治疗有效，藏族人的饮食结构常常是高脂肪，高热量，高嘌呤为主，所以痛风和糖尿病常常并发，故此研究对此类患者降血尿酸及血糖血脂有很好的指导作用。糖尿病饮食是在合理控制总热量的基础上，根据不同劳动程度，碳水化合物占热量的55%～65%，蛋白质0.8～1.0 g，脂肪占热量的20%～25%，这与痛风患者饮食基本相同。该组60例患者均为藏族，藏族人群痛风的发病情况与汉族人群有明显偏高，说明HUA及痛风的发生存有民族差异。其原因与藏族人群的高脂血症、高血压的多发，高脂肪及高蛋白食物的摄入等因素不无关系。该次调查发现藏族人群的特殊饮食习惯，仍是以高蛋白、高脂肪、低纤维素、高钠、高热量饮食为主，喜爱饮酒，缺少高纤维素等保护性食物因素，与既往研究调查结果基本一致。故对痛风合并2型糖尿病患者危害较大。通过此次研究改变饮食结构，减少肉类的摄入，避免饮酒，喝酥油茶，治疗第10天，血尿酸，空腹血糖餐后2 h血糖均下降，说明限制饮食中嘌呤含量，对痛风及糖尿病是有利的，而痛风常常合并肥胖，高血脂，高血压，冠心病，因为肥胖会使体内毒素及新陈代谢废弃物增加，从而使血尿酸增高，而高血压，高脂血症加重痛风和糖尿病。故因多食水果和蔬菜，因为蔬菜和水果属于碱性物质，可以增加尿酸盐的溶解度。据研究樱桃和草莓有益于抗痛风。过量饮酒，特别是啤酒会增加血尿酸，因为啤酒中的鸟嘌呤核苷最容易吸收，从而血尿酸增高。还需要大量饮水，促进尿酸排泄，肾功不全患者适量。但饮食控制要适量，而不是禁食，对急性期痛风患者可适当严格。

表1 两组患者治疗前后血尿酸，血糖比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血尿酸，血糖比较（±s）

组别血尿酸（umol/l)空腹血糖（umol/l）餐后2 h血糖（umol/l）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组对照组560.79±105.6 522.32±111.6 427.62±49.13 453.47±53.80 10.71±3.50 11.64±5.40 6.63±1.20 6.76±1.30 15.72±8.30 18.4±8.56 8.03±1.26 8.12±1.10

总之通过此次研究值得提醒广大患者，特别是藏族患者，一定要改变饮食结构，控制热量，减少肉食，肉汤，酥油茶，多食水果，蔬菜，水量摄入增加，糖尿病患者根据血糖食用水果，这样对痛风患者合并2型糖尿病是有利的。提示我们未来需要不断进行人群的健康宣教工作，与慢病控制中心一起，进一步促进高原人群的健康干预措施的执行，为减少痛风合并2型糖尿病的发生做出努力。

[1]林江.低嘌呤糖尿病饮食对痛风合并2型糖尿病患者的疗效观察[J].实用医学杂志，2009(18):3083-3084.

[2]骆毅，唐启坤.保守地区2型糖尿病患者伴发高尿酸血症的患病率调查[J].中国糖尿病杂志，1999:159.

[3]甘立字，周洁．西藏日喀则地区痛风268例分析[J]．高原医学杂志，2006，16（2）：42-44．

[4]余俊文，陆锦波，张小娟，等．1320名老年人血尿酸与血脂、血糖和血压的分析[J]．中华流行病学杂志，2005，26（6）：455-457．

[5]贝政平．内科疾病诊断标准[M]．4版．北京．科学出版社，2001，6．

[6]樊培新．深圳地区痛风的流行病学调查[J]．中国误诊学杂志，2008，31（8）：7807-7808．

[7]方卫纲，黄晓明，王玉，等．高尿酸血症在北京地区1997人中的患病情况及相关因素分析[J]．中华医学杂志，2006，25（86）：1764-1768．

[8]余俊文，杨同广，刁伟霞，等．广东省佛山市居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查[J]．中华流行病学杂志，2010，31（8）：860-862．

[9]张志刚，李素芝，杨永勤，等．高原痛风临床研究进展[J]．西南军医，2010，12（3）：499-501．

[10]徐晓菲，姜宝法，张源朝，等．山东沿海地区人群血尿酸水平及其在痛风筛检中的意义[J]．山东医科大学学报，2000,138（1）：339-341．

Observation on the Clinical Curative Effect of Low Purine Diet on Tibetan Gout Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Amina
Department of Endocrinology,People’s Hospital of Tibet Autonomous Region,Lhasa,Tibet Autonomous Region,850000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of low purine diet on Tibetan gout patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM).Methods60 cases of Tibetan patients with gout complicated by T2DM were divided into two groups.Based on controlling the total calorie intake,for patients in the treatment group,the purine in the diet was limited,the daily intake of purine＜150mg, and for patients in the control group,the purine in the diet was not limited,the daily intake of purine＞300mg.ResultsAfter 10 days of treatment,the FBG,2h PBG and blood uric acid decreased in both groups compared with those before treatment,but the decline of blood uric acid in the treatment group was more significant(P＜0.01).ConclusionLow purine diet is conducive to controlling the blood glucose and blood uric acid of patients with gout complicated by T2DM,especially the Tibetan patients.

Tibetan gout patients with type 2 diabetes mellitus;Low purine diet

R587.1

A

1672-4062（2014）06（b）－0005-02

2014-03-18）

阿米娜（1969.6-)女，西藏拉萨，藏族，西藏自治区人民医院，职务：副主任医师，研究项目：内分泌。