徐鑫铭

襄阳市襄州区人民医院门诊内科，湖北襄阳 441100

高血压合并糖尿病患者使用降糖药的临床应用

徐鑫铭

襄阳市襄州区人民医院门诊内科，湖北襄阳 441100

目的分析高血压合并糖尿病患者使用降糖药的临床应用效果。方法通过回顾该院门诊高血压合并糖尿病患者在处方中加入降糖药的使用情况进行分析，了解其合理性。结果根据调查分析，降糖药主要以α糖苷酶抑制剂、非磺脲类、双胍类为主，其中以阿卡波糖、瑞格列奈、二甲双胍的用药频次最高。结论对高血压合并糖尿病患者口服降糖药基本合理。

高血压合并糖尿病；降糖药；应用效果

高血压主要是指静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高，糖尿病是指糖代谢异常，主要是因为胰岛素分泌不足或相对不足，从而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的疾病。根据有关报道[1]，高血压和糖尿病以合并形式存在的比例非常之高，在糖尿病患者里有40%的患者同时患有高血压，在高血压的患者里也有18%左后的患者患有糖尿病。在高血压合并糖尿病时，会使动脉粥样硬化加快，提高心血管疾病的发病率，严重时会造成各器官功能衰竭，加大死亡率。因此，对于高血压合并糖尿病的治疗一直都是社会重点研究对象之一。该文通过对高血压合并糖尿病患者的处方中降糖药进行调查研究，了解其药物信息及使用情况，分析其特点及用药合理性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院门诊近两年来高血压合并糖尿病患者处方中降糖药的使用数据进行统计，得到处方单2700张，对其进行分类、排序、统计，从而得到明确数据。

1.2 方法

1.2.1 DDD值的计算[2]限定日剂量（DDD）是指某种特定药物为治疗主要适应症而设定的用于成人的平均日剂量，以新编药物学（第16版）[3]和中国药典[4]为标准，新药则按药品说明书确定剂量，部分药品根据处方常用剂量。

1.2.2 DDDs值得计算[5]用药频度（DDDs）是指以药品消耗总剂量除以DDD值，该值为判断药物实际消耗剂量，DDDs值越大，说明药品使用频率越大。

2 结果

分析高血压合并糖尿病患者处方中降糖药的用药频次及百分比、DDD、DDDs及排序。详情见表1。

3 讨论

降糖药主要分为α糖苷酶抑制剂类、磺脲类、双胍类、非磺脲类胰岛素分泌剂和噻唑烷二酮类，通过该文表1可以看出，口服降糖药里用药频次最高的依次是阿卡波糖、瑞格列奈、二甲双胍、格列齐特。

阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂类，是一种生物合成的假性四糖，此药单独食用时不引起低血糖反应，安全性高，其作用直接发挥在肠道内，不被血液吸收，把小肠上段上皮细胞内的α糖苷酶抑制，使双糖向单糖转化并减少，从而延缓吸收碳水化合物，使餐后血糖曲线比较低平，长期食用可使葡萄糖毒性、胰岛素β细胞的负荷及胰岛素的抵抗减轻。

瑞格列奈是属于非磺脲类促胰岛素分泌的药物，可作为餐时血糖调节剂，此药是由氨甲酰甲基苯甲酸（CMBA）家族的化学结构组成的新一类抗糖尿病药，其作用机制是通过关闭β细胞膜上的钾通道使钙离子内流，以增加细胞内钙离子的浓度，从而刺激胰岛素的分泌。因为此药不进入β细胞，不抑制蛋白合成或不直接引起胰岛素的胞吐作用，故而和磺脲类药物作用的受体位点不同。此药通过口服能被迅速吸收，30 min就能达到作用高峰，3 h后作用基本消失，能有效的控制餐后血糖[6]。

表1 降糖药的应用情况分析

二甲双胍是属于双胍类，其作用机制为提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，对肝糖原异生进行抑制，降低肝糖的输出，同时还可以对胆固醇的生物合成和储存进行抑制，降低总胆固醇水平，所以此药不仅能降低血糖，还能减轻体重和高胰岛素血症，是肥胖和高胰岛素血症患者的首选。

格列齐特是属于磺脲类，是2型糖尿病患者的首选药物，其作用机制为增强外周组织（骨骼肌、脂肪组织）的无氧酵解和糖的利用，对肠道葡萄糖的吸收进行抑制，降低餐后高血糖，减少肝糖的异生和输出，对空腹血糖的控制有利，不仅能通过对周围组织胰岛素与其受体的结合和受体后作用的改变而改善胰岛素的抵抗，还能降低胆固醇含量，抑制动脉平滑肌细胞和纤维母细胞的增生，降低血小板聚集。

综上所述，该院对高血压合并糖尿病患者使用降糖药基本合理，但主要还是以口服降糖药为主。虽然现阶段传统的磺脲类仍然在总降糖药比例第二，但是新一类的非磺脲类胰岛素促泌剂通过统计，再不久的将来就会超过传统的磺脲类。

[1]海霞.降糖治疗的糖尿病患者和曾患心肌梗死的非糖尿病患者具有相同的心血管疾病风险:330万例患者的研究[J].国际内科学杂志，2008(6).

[2]邹豪,邵元福,朱才娟,等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996,7(5):215.

[3]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社,2006.

[4]Ch P（2005）VolⅡ（中国药典2005年版.二部）[S].2005.

[5]ATC Index with DDDs 2 0 0 0.WHO Collaborating Center for Drug Statistics Methodology[S].2000：48.

[6]罗玉瑶，金梅.口服抗糖尿病药物应用分析[J].检验医学与临床，2009,6（14）：1175-1177.

R544.1

A

1672-4062（2014）06（b）－0043-01

2014-03-12）

徐鑫铭，男，湖北省天门市人，本科，主治医师，主要从事门诊内科心血管工作。