李万玉，邢月姣，杨晓莉

（大理学院药学与化学学院，云南大理 671000）

某二甲医院基本药物零差销售前后使用状况调查

李万玉，邢月姣，杨晓莉*

（大理学院药学与化学学院，云南大理 671000）

目的：掌握药物政策对基本药物使用的影响。方法：比较基本药物“零差价”销售前后，基本药物总体变化以及抗微生物类、心血管系统类、消化系统类等十类药物中基本药物的使用品类和销售金额的变化。结果：基本药物“零差价”等政策的推行，有益于基本药物普及。结论：只有完善基本药物制度的配套政策与措施、加大监管力度、加强医师培训等，才能为基本药物的政策落实形成合力。

基本药物；零差销售；使用状况

“基本药物”是由世界卫生组织（WHO）于20世纪70年代为满足基本医疗卫生需求提出的，具有价格便宜、供应量充足、在基层能够配备、国民能够公平获得的药物〔1〕，建立国家基本药物制度是医疗卫生体系改革近期的重点工作之一。随着《国家基本药物目录管理办法（暂行）》《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》以及国务院关于县级公立医院综合改革试点相关文件的相继颁布〔2-3〕，我省于2009年12月起，在1∕3的城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院、村卫生室全面推行基本药物政策，实行基本药物零差价销售〔4〕。某二甲医院于2012年4月在药品“一品一规”制度前提下全面推行和实施基本药物零差销售，本文比较该院在政策实施前后基本药物使用品类、金额方面的变化，分析基本药物政策在落实过程中存在的问题，为进一步在基层医疗机构落实国家基本药物制度提供依据〔5〕。

1 对象与方法

1.1对象该院门诊部基本药物零差价销售前后基本药物使用品类、金额变化。本次调查时间：推行前时间为2011年10月至2012年3月；推行后时间为2012年4月至2012年9月。

1.2方法依据2009年版《国家基本药物目录》，对该院基本药物零差价销售政策实施前后药物种类和销售金额的变化进行分析。利用医院“HIS信息系统”进行分类及金额汇总。

2 结果

2.1基本药物种数及销售金额对比基本药物零差销售政策推行前后，该院国家基本药物品种数由151种（167个品规）增至185种（207个品规），增幅22.51%；销售金额数由56.6万元∕月增至109.3万元∕月，增幅43.81%。基本药物政策的推行后，基本药物种数及销售金额均呈现不同程度的增长。见表1。

2.2该院使用前十类药品中基本药物的使用种类及金额的变化经调查，该院使用品类排名前10位药物中基本药物使用品类、金额呈现不同程度上升，但基本药物占该类药品品种及金额比例偏低。心血管系统类、解热镇痛类以及调节水、电解质及酸碱平衡类、血液系统类药物使用种类、金额均呈现明显增长；抗生素类、妇产科类使用品种增长不显著，分别为1.28%、1.90%，销售金额呈现负增长分别为11.15%、13.64%；消化系统类、呼吸系统类使用品种增幅不大，销售金额增长明显，分别为32.76%、29.84%；神经系统用药种类增长10.26%，金额呈现负增长为13.64%。见表2。

表1 基本药物品种数及销售金额变化

表2 使用排名前十类药品中基本药物使用变化

3 讨论

3.1基本药物使用品种、金额总体呈现上升趋势该院主要承担本县基本医疗卫生保障服务，就诊范围多为常见病、多发病，调查中反映出，随着政策的推行该院门诊使用较多的解热镇痛类、调节水、电解质及酸碱平衡类、呼吸系统类以及消化系统类基本药物的销售金额比重增幅显著。可见，基本药物的进一步普及、“零差率”的推行对药物制度的深入开展及促进医疗卫生保障提供了良好的政策平台，老百姓也从中真正享受到实惠〔6〕。然而，为避免同种药品在医疗机构内部的同质化竞争，遏制医药购销中的商业贿赂，该院实行除抗生素类药品外“一药一品一规”制度，使得该院的药品总量较少，医生选择药品时范围缩小，有利于医生对基本药物的选择，但仍未改变基本药物在同类药品中所占比例偏低的现象。可见，基本药物品种偏少，不足以应付基层医疗机构日常的医疗服务需求。

3.2抗生素、妇产科用药呈现负增长抗生素的滥用可造成抗菌珠的流行、药物不良反应的发生、卫生资源的浪费；过多地应用针剂，不仅增加病人的痛苦，还容易引起感染和外伤〔7〕。为合理控制和科学使用抗生素，医院对抗生素实行分级管理，同时抗生素作为医疗机构开展处方点评的重点，使用方面得到有效控制，因此受到零差价的影响明显，金额呈现负增长。妇科类药品使用品种变化不大，虽然用量的增加，使金额呈现负增长，主要归因于零差销售的推行。

3.3心脑血管类药物增幅显著心脑血管系统类药品的用药对象多为老年人，绝大部分有长期用药需求。该类药品中基本药物占比较高，基本药物政策推行过程中，医院开展慢性病医保，要求提高心血管系统药物新型农村合作医疗保险报销比例，使得老年人患者成为医院门诊部稳定的服务人群，医院周边的患者都愿意走远路花时间来该医院会诊开药。因此，心脑血管类基本药物的销售金额明显增加。

4 结论

调查表明该院基本药物零差销售政策推行前后，基本药物的使用种类、销售金额总体呈现增长趋势，但不同类别药物变化情况不同。基本药物的实施过程中，实行基本药物“零差价”销售措施对基本药物的普及形成合力，构建了良好的政策平台，使得基本药物使用总体呈现上升趋势〔8〕。但基本药物实施过程包括药品的遴选、生产、定价、流通、使用等各个关节，涉及群体多，影响面广〔9〕，加之基本药物体系不健全，监督机制不完善，致使基本药物品种、金额在该类药品所占比例偏低的现象难以改变。因此，应进一步完善地方基本药物增补机制，实现县、乡、村分收管理，确保基本药物在基层发挥最大作用。同时，加强基本药物在基层医疗机构的遴选、配送，加强相关政策的对接和兼容〔10〕，提高医生、患者对基本药物目录认识，建立基本药物使用纳入绩效考核指标体系〔11〕，加强基本药物制度和零差价制度的宣传，提高群众对基本药物的了解和信赖，加强基本药物相关政策的制定、落实和监督等〔12〕，形成一套合理有效科学的管理体系，才能为基本药物的顺利落实保驾护航。

〔1〕段文海.广东农村地区国家基本药物合理用药评价指标研究〔J〕.中国药房，2012，23（28）：2678-2680.

〔2〕杜芬，吴晶.天津市不同等级医疗机构住院患者基本药物使用分析〔J〕.中国卫生政策研究，2012，5（4）：40-44.

〔3〕周磊，胡国威.某市乡镇卫生院实施国家基本药物制度现况调查〔J〕.中国初级卫生保健，2011，25（3）：3-4.

〔4〕唐露露，丁宏，何振仿，等.皖北某县基本药物“零差率”后乡镇卫生院医疗费用的分析〔J〕.安徽医学，2013（6）：851-856.

〔5〕徐辉.某社区卫生服务中心基本药物使用情况分析〔J〕.中国医药指南，2013（21）：115-116.

〔6〕王敦廷.基本药物制度对社区卫生服务的影响〔J〕.中国医药指南，2012（30）：675-676.

〔7〕张瑞华，陈瑜.安岳县某中心卫生院基本药物制度实施问题分析〔J〕.卫生软科学，2013（7）：423-426.

〔8〕丁利华.我院国家基本药物使用情况调研〔J〕.中国中医药现代远程教育，2013（14）：148.

〔9〕李克帅，朱敏，杨晓莉.某三级乙等中医院基本药物使用状况分析〔J〕.中国药业，2012，21（20）：3-4.

〔10〕许速，薛迪，陈永聪，等.上海市某区2009年社区服务中心门诊用药状况分析〔J〕.中国医院管理，2011，31（8）：47-48.

〔11〕张瑞华，吴艳飞，陈晓佳，等.成都市某社区卫生服务中心基本药物使用情况分析〔J〕.中国药业，2012，21（9）：38-39.

〔12〕何振彬，陈金喜，胡晓霞，等.深圳市宝安区社区卫生服务机构基本药物使用情况的调查研究〔J〕.社区卫生工作平台，2012，15（3A）：818-823.

*通信作者：杨晓莉，副教授.

（责任编辑 李 杨）

Usage Investigation of the Zero Differences before and after the Sale of Essential Drugs in a Second-Class Hospital

LI Wanyu,XING Yuejiao,YANG Xiaoli*
（College of Pharmacy and Chemistry,Dali University,Dali,Yunnan 671000，China）

Objective:To understand the influence of pharmaceutical policy on the usage of essential drugs.Methods:The total changes of the essential drugs were compared before and after the zero-difference sales,and the categories and sales amount of 10 drug types of anti-microbial class,cardiovascular system,digestive system were compare before after the zero-difference sales.Results:The policy of zero-difference sale of essential drugs was good for the spread of the essential drugs.Conclusion:The utilization of essentialdrugscouldbeimprovedthroughtheimprovementofbasicdrugsystemanditssupportingpolicies,andaswellasthestrengthening ofthesupervisionandphysiciantraining.

essential drugs;zero-difference sale;usage status

R95

A

1672-2345（2014）02-0034-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.02.010

云南省哲学社会科学规划基金资助项目（YB2012041）

2013-11-26

2013-12-11

李万玉，药学专业2011级本科生.